еобхідності
- Ожиріння печінки: протипоказанням до операції не є.
При невідкладних операціях визначення функціональної здатності печінки за допомогою електрофорезу через тривалого періоду напіврозпаду альбуміну і глобуліну (майже до 45 днів при декомпенсованих цирозах печінки) недостатньо, а визначення факторів згортання крові (показник Квик) завдяки їх швидкому обміну дозволяє надійніше оцінити функціональний стан печінки. Ризик операції визначається шляхом обчислення індексу (див. табл. 1).
6. Особливості діагностики та терапії в різні фази
оперативного втручання
Передопераційна фаза
При голодуванні зникає резерв глікогену, при тривалому голодуванні виснажуються запаси структурних і функціональних білків. Зважаючи захисної дії глікогену і білка пошкодження печінки розвивається тим пізніше і буває тим менше, чим краще стан харчування (Дані експериментів на тварин). Якщо екстрене оперативне втручання належить хворим, лікувалися тривалим голодом, то через небезпеку післяопераційних ускладнень (порушення дихання) їм необхідно вводити глюкозу і ретельно спостерігати за ними після операції (при необхідності проводити кероване дихання (власне спостереження). Попередні гепатопатіі теж обмежують компенсаторні можливості організму.
Період голодування до і після оперативного втручання повинен бути по можливості коротким або хворому призначають парентеральне харчування.
Операційний період, шок
Небезпеки
Пониження насичення тканин киснем, гіпотонія, зниження функціональної здатності серцево-судинної системи, патогенні чинники, зумовлені операцією.
Необхідно дотримуватися такі вимоги: вибирати адекватну анестезію, проводити профілактику різкого зниження артеріального тиску і швидку боротьбу з крововтратою.
При шоку зниження кровообігу в печінці (з розвитком стазу - феномена Sludge і мікротромбоемболій) може привести до пошкодження купферови зірчастих клітин і печінкових клітин (Beneke, Remmele з співавт.). Функція зірчастих клітин (фагоцитарна здатність і кліренс надмірно активованих факторів згортання) порушується внаслідок некрозу і підвищеного надходження в печінка ліпідів. Наслідком цього є підвищений внутрішньосудинне згортання в капілярах всього організму (коагулопатія споживання) і зниження противомикробной захисту.
При електронній мікроскопії в ранній стадії шоку можна з достовірністю спостерігати оборотні зміни у всіх субмікроскопічних структурах печінкових клітин за типом функціональних порушень мембран (Beneke):
- зовнішня мембрана клітин: зникнення мікроворсинок, випинання, розриви,
- підвищення активності АТФ-ази,
- шорсткий ендоплазматичнийретикулум: зникнення рибосом,
мітохондрії: набухання, склеювання, інвагінації,
- лізосоми: підвищення ламкості мембран,
- гіалоплазма: зникнення глікогену, вакуолі з тільцями кров'яного білка.
Раннє розпізнавання печінкової недостатності після важкого шоку або наркозу становить труднощі, однак для терапії це важливо. Клінічні ознаки недостатності можуть бути ледь помітні. По можливості слід проводити прицільне лабораторне дослідження (За Muting, Reikowski). p> Клініка: печінковий запах тільки при масивному некрозі печінкових клітин. Жовтяниця необов'язкова. br/>
Біохімічні дані
У нормі
При порушенні функції печінки
При розпаді печінкових клітин
Протромбін,%
85-100
Нижче 50
Нижче 50
рН
7,4-7,45
Спочатку більшої частиною дихальний алкалоз
Здебільшого метаболічний ацидоз
Аміак у артеріальної крові, мкг/дл
30-100
200-600
50-200
Вільний фенол сироватки, мг/дл
0,3-1,0
1,5-4,0
1,5-6,0
Щодо нормальний рівень калію плазми при одночасній нирковій недостатності зазвичай вказує на значну зміну печінки. Токсичність аміаку при гіпокаліємії і алкалозі різко підвищується.
Післяопераційний період
Небезпечний:
Гіпоксемія, що підсилюється в результаті гіповентиляції базальних відділів легень, дефіцитом об'єму крові, появою продуктів розпаду тканин, обумовленим операційною травмою, застосуванням токсичних для печінки лікарських речовин.
Необхідно пам'ятати:
Про необхідність контрольованого і керованого дихання протягом 2-3 днів за допомогою ...
