інтубації. Крім того, необхідно збагачувати вдихаємо повітря киснем (Lutz). p> - Про необхідність достатнього відшкодування обсягу крові відповідно з центральним венозним тиском.
- Про ретельному спостереженні за кислотно-лужним станом, водним і сольовим балансом.
- Про введення з профілактичною метою 100 мг гідрокортизону з антацидами в перший або другий день після операції (Paquet).
- Про проведення щадить фармакотерапії.
Особливості ведення хворих при резекциях печінки
Резекція печінки проводиться за відсутності патологічного процесу в нерезеціруемой частини печінки і не вимагає, як правило, якої-небудь передопераційної підготовки. У післяопераційному періоді є певні особливості:
- При резекциях значною частини печінки в перші 24-48 год продукується менше жовчі, ніж до операції і розвивається легка жовтяниця, яка протягом 1 тижня (7 - 10 днів) зникає.
- У ранньої післяопераційної фазі постійно виникає загроза гіпоглікемії (зменшення запасів глікогену внаслідок операції та резекції печінки). Безперервно вводять інфузійний розчин глюкози 50 або 100 протягом перших 48 ч.
- Після значних резекцій вміст протромбіну зменшується більш ніж на 30%, що, однак, не викликає серйозних порушень згортання крові.
- У перші тижні після операції необхідно рахуватися зі зниженням альбуміну плазми, що може поставити під сумнів результат операції. Протягом декількох днів необхідно його відшкодування в залежності від розмірів резецированной частини печінки (25-75 г/день).
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
Частота: спостерігається у 22,5-38% всіх хворих на цироз печінки. p> Летальність при першому кровотечі становить 33%, при вимушених операціях від 35-50%, при елективних операціях 5-15%, при профілактичних операціях шунтування 5-30%. При ендоскопії, проведеної в крайніх випадках, з однаковою частотою виявляються кровоточать варикозні вени дна шлунка, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, множинні ерозії шлунка (при прогресуючому гепатиті, важких інтоксикаціях).
При неефективності боротьби з кровотечею хворі гинуть від крововтрати. Захворювання може ускладнитися печінковою комою внаслідок зниження кровообігу в печінці і збільшеного надходження продуктів розпаду білків крові, що потрапляє при кровотечі в кишечник. Все це враховується при проведенні початкових консервативних заходів, причому консервативне та хірургічне лікування повинні складати єдине ціле. Під захистом седативних ліків і ваголитикам здійснюються такі заходи:
Консервативне лікування
- Зупинка кровотечі та відшкодування крові; швидке поповнення об'єму крові плазмозамінними розчинами, свіжою кров'ю і введенням препаратів, що містять фактори згортання: Фракція I по Cohn В® (фактор I, II, V, VII, VIII, XIII); PPSB (фактор II, VII, IX, X)
Кріопреципітат (в основному VIII, а також I, II, V, VII, IX, XIII фактори)
- Механічна зупинка кровотечі за допомогою зонда з надувним балоном по Sengstoken - Blakemore, Linton - Nachlas.
- Виведення шлаків з шлунково-кишкового тракту (одно-двогодинне промивання шлунку, 6-годинне промивання кишечника при тривалому передує кровотечі), введення антибіотиків, що впливають на кишкову флору, через зонд (неоміцин 4-8 г/24 год), лактулози, біфідопростокваші, проносних (карлсбадской солі, сульфату магнію).
Додаткові заходи:
- Лікування нерідко виникаючих порушень кислотно-лужного та електролітного балансу.
- Застосування суміші аргініну (Аргінін + яблучна або глутамінова кислота). p> аміаку в патогенезі печінкової коми приписується різне значення.
Метаболіти циклу сечовини (Суміш аргініну і яблучної або глутамінової кислоти) дають різні результати, незважаючи на нормалізацію аміаку крові. Амінокислоти, що знижують вміст аміаку (аргінін, орнітин, аспарагінова кислота), не впливають, якщо синтез сечовини недостатній, тобто щоденне виведення сечовини складають менше 7 м. Оптимальний варіант: 10-30 г амінокислот, що знижують рівень аміаку, дають у інфузіях дрібно протягом дня. Введення глюкози всередину при обмеженому введенні білка внаслідок зміни співвідношення інсулін/глюкагон розглядається як захід, що сприяє зниженню NH3 (Walker et al.) і білірубіну у здорових голодуючих людей (Barrett).
При нирковій недостатності застосування амінокислот, знижуюче їх рівень NH3, протипоказано.
- При виникненні кровотечі на тлі загострення цирозу печінки рекомендується застосовувати гідрокортизон у високих дозах (500-1000 мг протягом 24 год).
- При значному порушенні функції печінки рекомендується також обережна гепаринізація малими дозами для поліпшення мікроциркуляції в печінці та зниження тиску в системі ворітної вени.
Оперативний метод
Профілактична операція шунтування виявилася неефективною (Kueff, Millard). Показання до неї слід визначити з великою оба...
