збільшення, ущільнення печінки, чутливість при пальпації); почервоніння долонь; судинні зірочки, субиктеричность, збільшення селезінки, застій у венах черевної стінки, іноді асцит, набряки.
Біохімічна діагностика для визначення основних функцій печінки:
В· порушення печінкових клітин - дистрофія - некроз: збільшене надходження клітинних ферментів у кров - амінотрансфераз, альдолази, знижена здатність печінкових клітин до накопичення заліза - висока концентрація заліза в плазмі;
В· недостатність видільної функції, холестаз: підвищена (45 хв) затримка бромсульфалеина або уйовірідіна, а також підвищення напівперіоду виведення; підвищення лужної фосфатази, лейцин - аріламідази, холестерину;
В· білковий синтез: падіння вмісту білка, синтезованого печінкою, залежно від швидкості його напіврозпаду, фактори згортання (показник Квик), альбуміни, а-глобуліни. При активізації РЕЗ підвищується синтез бета-і гаммаглобулінів як всередині, так і поза печінки. При активному хронічному гепатиті з високою активністю процесу і значною перебудовою паренхіми особливо підвищується кількість імуноглобулінів (Bauch з співавт., Nilus з співавт.). При цьому загальна концентрація білка в плазмі нерідко зростає;
В· порушення циркуляції: затримка бромсульфалеина підвищена, напівперіод виведення подовжений, виведення контрастних засобів з жовчю зменшено або загальмовано, тиск в ворітної вени підвищено більше 16 мм вод. ст., а в. загрозливих випадках більше 30 мм вод. ст.
Симптоми гиперспленизма: фіброаденопатія і картина крові, властива гіперспленізму (тромбопения, лейкопенія, анемія, геморагічний діатез).
Рентгенографія стравоходу, шлунка, жовчного міхура (при білірубіну менше 2 мг/дл).
Гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при біопсії печінки, лапароскопії, езофагоскопії.
Критерії операбельности (Табл. 1)
Хворим із захворюваннями печінки операції можна проводити тільки за вітальним показаннями або обмежувати екстреними втручаннями. Основою є точна діагностика або достатньо грунтовна підготовка з вибором найбільш сприятливого часу операції. Передумовами операбельности є:
- досить гарна функціональний стан серцево-судинної системи,
- достатня функція нирок,
- достатня функція кишечника.
Всеосяжні критерії операбельности для хворих із захворюваннями печінки (Renger, Jehmlich) підібрати важко, і у додатку до роботи Kuhn (1970) наводиться така методика.
Таблиця 1. Індекс для визначення ризику операції та післяопераційного прогнозу при операціях у хворих із захворюваннями печінки і при лікувальному шунтуванні (за Hamelmann, Nitschke)
Критерії
Оцінка
Попередні кома/прекома
6
Вік 60 років і старше
4
Кровотеча, рецидивував більше одного разу
4
Резистентний до терапії асцит
6
Минущий асцит
3
Ознаки холестазу (У глутаматтранспептідаза, лейцин-аріламідаза, лужна фосфатаза)
5
Загальний білірубін сироватки вище 5 мг/дл
4
Альбумін сироватки 3,0 г/дл і нижче
4
Протромбіновий індекс 50% і нижче
4
Вміст аміаку в артеріальній крові понад 250 мкг/дл
4
Число тромбоцитів 100 000 і нижче
2
Набряклість кінцівок
2
Визначення прогнозу: менш 12 очок - хороший прогноз
12-17 очок - критична зона (однаково великі ризик і успіх операції) більше 17 очок - поганий прогноз.
Рекомендації залежно від тих чи інших захворювань печінки
- Гострий гепатит: операція проводиться тільки за вітальним показаннями, в іншому випадку хірург повинен очікувати нормалізації всіх функціональних проб або гістологічних даних.
- Хронічний гепатит: в нетяжелой формі не є протипоказанням; активні хронічні форми слід по можливості переводити в менш активну стадію.
- цироз печінки: холецистектомія проводиться під час клінічної та біохімічної ремісії. Критерії див. розділ про операції шунтування (табл. 1). Низький альбумін плазми і жовтяниця вказують на високий ризик операції: операція проводиться тільки при н...
