методах терапії можливе повне видужання.
Лікування. Існують три основні методи лікування прилімфогранулематозі: променевої, хіміотерапевтичний, хірургічний, а також їх комбінація.
Променева терапія в лікуванні лімфогранулематозу і раніше займає провідне місце, так як Лімфогранулематозние вузли дуже чутливі до рентгенівським променям, дія яких зводиться до придушення специфічних розростань в уражених органах з розвитком сполучної тканини і переходом у фіброз. Виражений ефект досягається при хронічних формах лімфогранулематозу, особливо в початкових його стадіях (I-II), та застосуванні джерел випромінювань високих енергій, що дозволило збільшити сумарну осередкову дозу до 30 - 50 Гр протягом чотирьох тижнів. Тривалість ремісії в цих випадках становить від 6 місяців до 3 - 5 років. Ефективність рентгенотерапії при повторних курсах зазвичай знижується, аж до повної рентгенорефрактерності.
Пухлинна природа захворювання і можливість метастатичного його поширення як в найближчі, так і у віддалені лімфатичні вузли з'явилися підставою для застосування в даний час радикальної променевої терапії. Сутність її полягає в застосуванні високих сумарних доз опромінення на уражені і зовні незмінені регіонарні лімфатичні вузли з метою руйнування пухлинних клітин. На противагу звичайної променевої терапії радикальне опромінення хворих лимфогранулематозом дозволяє отримувати ремісії більшої тривалості (Іноді до 10 років і більше), хоча негативною стороною його є розвиток цітопеніческім синдрому та ураження шкіри в місцях опромінення.
Для стимуляції гемопоезу в таких випадках слід широко використовувати гемотрансфузії та пересадки кісткового мозку.
Хіміотерапія може бути рекомендована в таких випадках: при генералізованих формах лімфогранулематозу з подальшою (через 1,5 місяця) рентгенотерапією, спрямованої на решту уражені вузли; при недоступності вогнищ ураження впливу рентгенівських променів; при рефрактерності до рентгенівським променям (при повторних курсах).
До ефективним засобам хіміотерапії лімфогранулематозу відносяться вінбластин, циклофосфан, допан, хлорбутін, прокарбазін (натулан), брунеоміцин, адріаміцин і ін Ці препарати крім цитостатического ефекту мають властивість підвищувати чутливість Лімфогранулематозная утворень до рентгенівським променям.
У процесі хіміо-і променевої терапії лімфогранулематозу необхідно систематично стежити за кількістю лейкоцитів і тромбоцитів (не рідше одного разу на тиждень). У разі пригнічення кровотворної функції лікування переривають і проводять переливання крові, еритроцитної або лейкоцитів, трансплантації кісткового мозку. Хіміо-та рентгенотерапію поєднують з кортикостероїдної терапією (Преднізолон - 40-60 мг на добу). Прямим показанням до останньої служать виражена інтоксикація, розвиток іммуноцітопеніческого синдрому (в першу чергу, гемолітичної анемії), а також поява ознак недостатності надниркових залоз.
монохіміотерапії в даний час використовується рідко - у літніх і ослаблених осіб, а також у хворих з низькими показниками периферичної крові.
У останні роки при генералізованих формах лімфогранулематозу з успіхом застосовується поліхіміотерапія, заснована на поєднанні протипухлинних засобів, що відносяться до різних класів сполук і відрізняються за механізмом дії. Широко використовуються схеми МОПП, ЦОПП та ін Схема МОПП: мустарген (Ембіхин) - 6 мг/м 2 і онковін (вінкристин) - 1,4 мг/м 2 внутрішньовенно в 1-й і 8-й дні циклу; прокарбазін (натулан) - 100 мг/м 2 і преднізолон - 40 мг/м 2 всередину щодня протягом усього курсу (14 днів). Схема ЦОПП включає ті ж препарати і в тих же дозах, тільки мустарген замінений ціклофосфаном (по 600 мг/м 2 ). Застосовується також наступна схема: брунеоміцин (100 мкг/м 2 внутрішньовенно на 2 -, 5 -, 9 - і 13-й день), циклофосфан (600 мг/м 2 ) і вінбластин (6 мг/м 2 внутрішньовенно в 1-й і 8-й день), преднізолон (40 мг/м 2 всередину щодня протягом 14 днів). Інтервал між циклами - 2 тижні. Число циклів варіює залежно від стадії процесу і ступеня інтоксикації (від 4-6 до 12). p> У фазі консолідації ремісії можливе застосування променевої терапії.
Через місяць після закінчення лікування і настання ремісії необхідно призначити підтримуючу терапію. З цією метою найчастіше застосовують вінбластин (10-15 мг внутрішньовенно тижні) або ту ж схему поліхіміотерапії (Оњ.ОџО О“О™, ЦОПП або іншу), при якій була досягнута ремісія, але з 2 - 3-місячними інтервалами між циклами. Тривалість підтримуючої терапії 1,5-3 роки. p> Хірургічний метод лікування рекомендується тільки при локальних формах лімфогранулематозу (Видалення Лімфогранулематозная вогнища з подальшою променевою терапією). З лікувальною метою застосовується також спленектомія. При обгрунтуванні доцільності цього методу враховуються такі чинники: наявність можливих специфічних утв...
