п ознак:
1) наявність в анамнезі травматичного вивиху даного плеча і виникнення в ньому релюксаціі.
2) виявлення віддалених наслідків травми плечового суглоба у вигляді внутрішньо-і позасуглобових ушкоджень.
3) наявність фазової нестабільності в цьому суглобі.
Діагностика звичного вивиху плеча зводиться до збору анамнезу, огляду хворого з метою виявлення поза-і внутрішньосуглобових пошкоджень, виявлення ознак фазової нестабільності і рентгенологічного дослідженню.
При підозрі на наявність неврологічних випадінь хворий повинен бути консультирован невропатологом.
Під час огляду обов'язково проводимо функціональні проби, спрямовані на виявлення симптомів Вайнштейна, Степанова та Івлєва-Кареліна. p> Симптом Вайнштейна - це обмеження активних і пасивних ротаційних рухів плеча назовні. Хворий в положенні стоячи відводить обидва плеча до горизонтального рівня, зігнувши передпліччя під прямим кутом. При виконанні зовнішньої ротації відзначається обмеження її на хворий стороні. В.Г.Вайнштейн пояснював даний симптом ретракцией і рубцевим переродженням подлопаточной м'язи.
Таке трактування повністю збігається з сучасними уявленнями про роль m.subscapularis у формуванні даного симптому. Ми не спотворить позицію автора, якщо скажемо, що при відведенні руки ригидная м'яз значно посилює фазову нестабільність в плечовому суглобі.
Разом з тим, вважаємо за необхідне уточнити, що порушення функції утримання головки в центрі суглобової западини лопатки є сумарна ефектом всіх анатомічних ушкоджень, а не тільки ізольованим дією перероджень подлопаточной м'язи.
Розглянемо приклад, в якому є поєднання декількох причин розвитку ПЕРЕДНЬОГО звичного вивиху плеча і уточнимо роль кожної в формуванні даного симптому.
Так, при відведенні плеча більше 90 В° і супінації, позадібугорковая область головки упирається в клювовидно-акромиальную в'язку і Акроміон, утворює важіль, який прагне змістити головку плеча вниз і вперед від центру суглобової западини лопатки. Нормально працюючий механізм утримання головки допомогою ротаторов повертає її у фізіологічне положення. Але при порушенні функції ротаторов, особливо надостной м'язи, дестабілізуючий ефект подлопаточной м'язи значно зростає, головка плеча ще більше зміщується вперед і вниз, а область перелому Hill-Sach наближається до зони ушкодження Банкарта. У цій фазі руху плеча нестабільність в суглобі критично зростає. Завдяки пропріоцептивної чутливості включається відповідна захисна підсвідома рефлекторна рухова реакція, яка блокує подальше відведення і супінація плеча і супроводжується відчуттям дискомфорту в суглобі. Коли діяльність периферичної нервової системи пригнічена (наприклад, під час глибокого сну), то даний механізм захисту не спрацьовує і спроба хворого закласти руки за голову нерідко закінчується релюксаціі плеча.
Виходячи зі сказаного, ми схильні розглядати симптом В.Г.Вайнштейна як відповідну захисну підсвідомі рефлекторно рухових реакцій НА ПОСИЛЕННЯ в плечовому суглобі ФАЗОВОЇ НЕСТАБІЛЬНОСТІ, ЗУМОВЛЕНОЇ сумарні ЕФЕКТОМ АНАТОМІЧНИХ УШКОДЖЕНЬ. p> По механізму освіти і значущості симптоми Степанова, Голяховський і Івлєва-Кареліна є аналогами симптому В.Г.Вайнштейна. p> Лікування переднього звичного вивиху плеча - тільки оперативне.
Операція повинна бути спрямована на усунення внутрішньо-і позасуглобових ушкоджень, що викликають розвиток фазової нестабільності, або (і) на створення умов, які будуть переривати патогенетичну ланцюжок і, тим самим, перешкоджати виникненню релюксаціі.
Проблема лікування звичного вивиху плеча на сьогоднішній день залишається не вирішеною. Про це свідчить вже те обставина, що число запропонованих способів оперативного лікування перевищує 300, при цьому ні один з них не є оптимальним і не гарантує від рецидиву.
З великою часткою умовності всі операції, що застосовуються для лікування П.В.П, можна розділити на такі групи. Пропонована нами класифікація зручна для проведення порівняльного аналізу патогенетичної спрямованості існуючих способів оперативного лікування в зіставленні з їх віддаленими результатами.
1) операції на капсулі плечового суглоба;
2) операції капсулах-Тено-міопластіческого типу;
3) операції тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча;
4) операції ауто-аллосуспензіі плеча, тобто В«ПідвішуванняВ» на штучних зв'язках;
5) операції на кісткових утвореннях лопатки і плеча:
6) комбіновані операції. У цю групу можуть бути віднесені всі способи, які поєднують у собі оперативні прийоми вище зазначених операцій.
Перші спроби хірургічного лікування звичного вивиху плеча робилися в глибоку давнину. Ще Гіппократ застосовував припікання розпеченим залізом переднього відділу пахвовій западини для утворення глибоких і потужних рубців, які повинні були перешкоджати вивиху плеча. Пізніше з метою фіксації...
