- відрив великого горбка. Це пошкодження тягне за собою втрату функції надостной м'язи і, як наслідок, виникнення дисбалансу в роботі м'язової манжетки плеча. Незрощений або неправильно зрослий перелом великого горбка стає однією з причин розвитку фазової нестабільності і контрактури плечового суглоба.
- неправильно зрощені переломи хірургічної шийки і діафіза плеча, при яких головка плечової кістки залишається ротированной назовні.
-осередки деструкції в головці плечової кістки.
- Посттравматичні і захворювання м'язів плечового пояса
- посттравматичні дегенеративно-дистрофічні зміни в m.subscapularis. Вони є результатом не тільки прямого пошкодження м'яза вивихнутої головкою плеча, а й результатом компресії нервів і живлять її судин з розвитком критичної ішемії та миомаляции на протязі. При передніх вивихах найбільшою травматизації і подальшої дегенерації піддається нижня половина подлопаточной м'язи. При відведенні руки цей рубцево змінений і ригідний ділянка m.subscapularis робить на плечовий суглоб ще більш сильне дестабілізуючий дію.
- пошкодження ротатор плеча, особливо надостной м'язи, є однією з причин появи м'язового дисбалансу і фазової нестабільності в плечовому суглобі. Дефектна манжетка ротаторов перестає утримувати головку плечової кістки в центрі суглобової западини лопатки.
- посттравматичні дефекти капсули плечового суглоба.
- порушення іннервації та кровопостачання плечового поясу в внаслідок захворювання або травми ЦНС, нервів і судин.
Підводячи підсумок сказаному, слід зазначити, що НАЙБІЛЬШ Часто причиною рецидивів звичного вивиху плеча є наступні патологічні стани:
1. Пошкодження фіброзно-хрящової губи в передньонижні відділі суглобової поверхні лопатки, яке призводить до порушення її бар'єрної функції (пошкодження Банкарта).
2. Импрессионныйпереломголовкиплеча вее задненаружного відділі (перелом Hill-Sach'a). Він стає причиною фазової інконгруентний в суглобі, що призводить до релюксаціі без будь-яких зовнішніх фізичних зусиль.
3. Посттравматичні дегенеративно-дистрофічні зміни до m.subscapularis. При відведенні руки ригидная м'яз значно підсилює фазову нестабільність в плечовому суглобі.
4. Пошкодження манжетки ротаторов, особливо надостной м'язи, призводить до виникнення міодісбаланса і зміщення головки плечової кістки до передненижних краю суглобової западини лопатки.
5. Пошкодження капсули плечового суглоба. p> Якщо роль перших чотирьох патологічних станів у механізмі виникненні фазової нестабільності і повторних релюксаціі плеча абсолютно очевидна, то ізольоване ушкодження сумково-зв'язкового апарату, на наш погляд, не може бути головною причиною в патогенезі звичного вивиху плеча.
Така точка зору заснована на наступних анатомічних і клінічних даних.
перше, в нормі передньонижні відділ капсули суглоба досить истончен, об'ємний і тому не здатний протистояти зміщення головки плеча.
друге, плечовий суглоб, на відміну від інших, не має типового зв'язкового апарату, розташованого назовні від капсули суглоба. Лише сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча можна розглядати як внутрішньосуглобову в'язку, що володіє демпферним ефектом.
Залишається неясним, про які зв'язках плечового суглоба автори ведуть мову, коли використовують цей термін або говорять про оперативне втручанні, направленому на їх відновлення.
третє, операції, які мають на меті зміцнення тільки сумково-зв'язкового апарату, дають високий відсоток рецидивів вивиху плеча.
Наведені аргументи говорять про те, що розтягнення капсули плечового суглоба не може бути головною причиною фазової нестабільності, а отже, і не може стати основним ланкою у формуванні звичного вивиху плеча.
Виходячи з аналізу анатомічних і патофізіологічних даних нами запропоновано наступне визначення п.в.п.
В«Звичний вивих плеча - це віддалені наслідки травматичного вивиху у вигляді неусунених внутрішньо-і позасуглобових ушкоджень, які є причиною розвитку фазової нестабільності в суглобі, що призводить до рецидивів вивиху В».
Термін В«фазова нестабільністьВ» широко використовується при обговоренні проблем П.В.П, однак чіткого визначення цього поняття до недавньої пори у вітчизняній літературі не існувало. У запропонованій вашій увазі статті ми виклали своє розуміння цього явища:
Фазова нестабільність в плечовому суглобі - це дефіцит функції механізму утримання головки в центрі суглобової западини лопатки, який критично зростає на певній стадії руху плеча і є завершальним моментом у патогенезі релюксаціі.
З моменту появи фазової нестабільності зовнішні фізичні впливи в механізмі виникнення релюксаціі починають грати другорядну роль.
Виходячи із запропонованих нами визначень, діагноз звичного вивиху плеча правомочний при наявності трьох гру...
