головки грубим спайковимпроцесом виробляли насічки м'яких тканин плечового суглоба, а в його порожнину вводили кров, йод або розчин Люголя. Однак всі ці методи себе не виправдали і сьогодні мають лише історичний інтерес.
1. Початком ери хірургічного лікування звичного вивиху плеча з'явилися роботи американського хірурга A.Gerster, який в 1884 р. виробив висічення частини суглобової капсули плеча і виконав першу капсулорафію. У 1894 р. Ricard повторив його операцію. З тієї пори капсулорафія стала широко застосовуватися, тому що хірурги того часу вважали, що єдиною причиною даного захворювання є перерозтягнута капсула суглоба. Описано близько 13 способів даного втручання, проте всі вони не відрізнялися надійністю: у 50% оперованих хворих виникали рецидиви вивиху плеча. Ушивання переднього відділу капсули суглоба було визнано неефективним і, як самостійний спосіб, залишено.
Більш надійний результат був отриманий від втручання на нижньому відділі капсули суглоба - операції Турнера. Суть її полягає в тому, що поздовжнім розрізом в пахвовій западині оголюють нижній полюс перерастянутой капсули. Кровоносні судини мобілізують і відсувають широким елеватором допереду. У утвореному просторі розкривають капсулу, січуть з неї еллипсовидний клапоть і виконують капсулорафію. Незважаючи на те, що операція Турнера дає позитивні результати, вона не знайшла широкого застосування в практиці через складного і небезпечного доступу.
Зараз капсулорафія, як самостійна операція, що не застосовується, але використовується як складовий елемент при деяких втручаннях. В якості такого прикладу наведемо короткий опис операції яка, була розроблена італійцем V.Putti (1923) і англійцем H.Piatt (1925) і, до недавньої пори, користувалася великою популярністю за кордоном. Дельтоподібного-пекторальние доступом оголюють подлопаточную м'яз і, при ротировано плечі назовні, перетинають її в поперечному напрямку. Кінці м'язи широко отсепаровивают від капсули суглоба, після чого капсулу розсікають у вертикальному напрямку. Важливо, щоб лінії розрізу м'язи і капсули не збігалися. Потім, в положенні сильної внутрішньої ротації плеча, створюють дубликатуру з суглобової капсули, а поверх неї - дубликатуру з підлопаткової м'язи. У практиці вітчизняної ортопедії операція Путти-Плятта не отримала поширення через частого розвитку обмеження зовнішньої ротації плеча, що супроводжується больовим синдромом.
Слід зазначити, що майже всі операції з приводу переднього звичного вивиху плеча виконуються з дельтоподібно-пекторальние доступу. У вітчизняній літературі його називають доступом Мезоніева-Бодена, хоча у Німеччині та скандинавських державах він більш відомий як доступ Едена [Eden R., 1917]. p> У міру розвитку уявлень про патогенез звичного вивиху плеча стало ясно, що значна роль у виникненні релюксаціі належить недостатній механічній міцності передньонижні відділу плечового суглоба і порушення м'язового балансу, що виникає на фоні посттравматичної дегенерації подлопаточной м'язи.
Ця ідея народила численну групу операцій, які були спрямовані на зміцнення передньої стінки плечового суглоба шляхом натягу капсули, переміщення м'язів і сухожиль, а деякі з них і на зменшення дестабілізуючою ролі m.subscapularis.
2. Оперативні прийоми, закладені в операціях Галеацці, Андрєєва-Бойчева, Розенштейна, співзвучні багатьом іншим способам. p> Найбільш досконалим представником операцій Капсула-Тено-міопластіческого типу є спосіб В.Г.Вайнштейна, який був запропонований в 1946 р. і набув найширшого поширення на території колишнього Радянського Союзу.
В
Якщо проаналізувати, які завдання вирішує операція Вайнштейна, то можна прийти до наступних висновків:
1) зменшує дестабілізуючу роль m.subscapularis шляхом вимикання з функції її нижньої половини і ослаблення тяги верхньої за рахунок її подовження.
2) значно посилює натяг сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і тим самим сприяє більш енергійному притисненню головки до суглобової западини лопатки.
3) зменшує обсяг переднього відділу капсули плечового суглоба за рахунок тяги підшитого до подлопаточной м'язі сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, яка міцно зрощена з капсулою суглоба.
4) зміцнює передньонижні відділ плечового суглоба за рахунок утворення рубця в місці перетину подлоп а точніше м'язи, в області накладення швів і по ходу оперативного доступу.
На жаль, операція Вайнштейна не припускав усунення наявних внутрішньосуглобових ушкоджень типу Банкарта і Hill-Sach і не створює умов, які б перешкоджали їх реалізації і виникнення релюксаціі. Отже, за наявності у хворого цих ушкоджень, оперативне лікування способом Вайнштейна буде не ефективним.
Всі інші операції цієї групи мають ще меншою патогенетичної спрямованістю.
3. Операція тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча виникла з пр...
