легенів, розвиток якого може бути викликане підвищенням тиску в легеневих капілярах, порушенням проникності альвеолярно-капілярної мембрани, зниженням онкотичного тиску плазми крові, дисфункцією роботи лімфатичного апарату.
Оптимальний водний і гемодинамічний режим при ОПЛ і ГРДС не відпрацьований. Найбільш часто прагнуть забезпечити нормоволемією з обмеженням введеної рідини і зниженням легеневого тиску. Основна мета такого підходу - зниження кількості набряклою рідини в легенях, поліпшення за рахунок цього газообміну і прискорення одужання. Протилежний підхід - використання агресивної Волемічний терапії з інотропної підтримкою для забезпечення підвищених значень доставки кисню.
Діагностика та лікування аритмій - неспецифічне, але важливий напрямок лікування, що сприяє поліпшенню транспорту кисню. Серцевий викид може бути також значно поліпшений при контролі частоти пульсу або при відновленні синусового ритму у пацієнтів з тріпотінням або мерехтінням передсердь.
Для поліпшення газообміну в легенях може бути також застосована інгаляція оксиду азоту та високочастотна вентиляція (ВЧВ). Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) для хворих з тяжкою гіпоксемічною недостатністю в даний час використовується в якості доповнення до традиційних методів лікування. Можливі ускладнення (кровотеча) і недостатня продуктивність більшості мембранних оксигенаторів обмежують показання до широкого застосування ЕКМО у хворих з ОПЛ. p> Остаточного думки про ефективність сурфактанту, інгаляції простацикліну у дорослих не сформоване, хоча певний позитивний вплив їх на перебіг ОПЛ зафіксовано. При респіраторному дистрес-синдромі новонароджених сурфактантная терапія надає дуже хороший ефект. Призначення екзогенного сурфактанту може потенційно підтримати стабільність альвеол, особливо під час видиху, розширити вентилируемую зону і зменшити рушійні сили розвитку набряку легенів в цих умовах. Сурфактант є також важливим медіатором функції імунних клітин, хоча це менш вивчене дію, ніж зниження поверхневого натягу.
Глюкортікоіди можуть інгібувати індуковану комплементом агрегацію нейтрофілів і продукцію туморнекротізірующего фактора макрофагами. Доказів ефективності застосування великих їх доз при ГРДС не отримано. Є нечисленні відомості про ефективність невеликих доз кортикостероїдів в пізній стадії за рахунок зменшення активності процесів фиброзирования. Ефективність інших препаратів, інгібіторів прозапальних медіаторів (Пентоксифілін, моноклональні антитіла, інгібітори циклоксигенази - кетопрофен і багато ін) також не доведена, хоча дослідження в цьому напрямку активно тривають.
Враховуючи значення ендогенної інтоксикації в генезі ООП після травм та хірургічних втручань, розглядається можливість застосування методів екстракорпоральної детоксикації (див. гл. 6.7), зокрема гемофільтрації. При її своєчасному використанні вдається домогтися зменшення кількості позасудинний води в легенях і дегідратації легеневої тканини, а також видалення медіаторів, що визначають підвищення проникності легеневих капілярів.
нутріціонной підтримка спрямована на запобігання подальшого прогресування поліорганної дисфункції і депресії імунітету. Вона повинна бути почата в максимально ранні терміни. Одночасно слід здійснювати специфічну профілактику стресових виразок. Необхідно також проводити корекцію гемостазу, контролювати процес розвитку інфекційних ускладнень, забезпечити профілактику тромбозу глибоких вен.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
