нефрологічних стаціонарах. Ми спостерігали пієлонефрит з гіпертонією у 20% вагітних, а урологи відзначають гіпертонію у 32-60% невагітних хворих. Гіпертонія при хронічному пієлонефриті часто буває високою, має прогресуючий перебіг і в 15-20% випадків набуває злоякісний характер. Мабуть, у жінок з цими вкрай важкими формами захворювання вагітність або не настає, або її переривають в ранні терміни.
У кінцевій стадії хронічного пієлонефриту, коли відбувається зморщування нирки, сечовий синдром мало виражений і клінічна картина характеризується ознаками, пов'язаними з гіпертонією і хронічною нирковою недостатністю.
Діагностика гестаційного пієлонефриту представляє певні труднощі. Вони полягають в тому, що під час вагітності немає можливості використовувати весь комплекс діагностичних методів. Зокрема, не можуть бути застосовані рентгенологічні методи дослідження. Тому провідними в діагностиці гестаційних пієлонефритів є клінічні, лабораторні та ендоскопічні методи дослідження.
Клінічна картина гестаційного пієлонефриту в різні періоди вагітності має типові особливості. Вони обумовлені ступенем порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів. Якщо в першому триместрі вагітності можуть спостерігатися виражені болі в поперековій області з іррадіацією в нижні відділи живота, зовнішні статеві органи, при цьому болі за своїм характером нагадують ниркову кольку, то в другому і третьому триместрах болю зазвичай неінтенсивні. Тільки ретельний опитування лікаря, загострює увагу пацієнтки на наявності болю в поперекової області, в поєднанні з даними пальпації і анамнезу дозволяє висловити підозру про патологічному процесі в нирці. Пояснюється це тим, що навіть значно порушений пасаж сечі з верхніх сечовивідних шляхів не викликає значного підвищення внутрилоханочного тиску, так як вагітність супроводжується значною дилатацією верхніх відділів сечовивідних шляхів. Якщо у другому і третьому триместрах вагітності у жінок з клінічною картиною, підозрілої на пієлонефрит, з'явилася ниркова колька, то перш все потрібно думати про нефролітіазі.
