породіль, ніж у вагітних, спочатку захворювання переважають загальні симптоми важкого інфекційного процесу, місцеві прояви можуть повністю відсутні або бути слабо вираженими. У перші дні хвороби нерідко спостерігаються приголомшливі озноби, що супроводжуються високою температурою тіла, сильним головним болем, ломота у всьому тілі, нудотою, часом блювотою, з наступним рясним потовиділенням і зниженням температури, іноді до нормальних цифр. Дихання і пульс прискорені, язик сухий. У проміжках між ознобами хворі зазвичай мляві, адінамічни.
У процесі розвитку захворювання до загальних симптомів поступово приєднуються локальні. Локальна симптоматика гестаційного, пієлонефриту складається з болів у поперекової області, що відповідає за поразки, з іррадіацією болю в верхню частину живота, пахову область, великі статеві губи, стегно. Іноді біль визначається по ходу сечоводу. Посилення болів змушує припускати перехід запального процесу на капсулу нирки або околопочечную клітковину. Що виникає у хворих через певні проміжки часу Гектіческая підвищення температури тіла можна пов'язати з розвитком в нирці множинних гнійних вогнищ.
Через кілька днів від початку захворювання болю зазвичай локалізуються в області ураженої нирки; ночами відзначається посилення болю, особливо в положенні хворий на спині або на боці, протилежному хворий нирці. Нерідко болі з'являються або посилюються при глибокому вдиху, кашлі.
При бімануального пальпації на ураженій стороні відзначаються хворобливість і напруження м'язів живота. Спостерігається болючість при пальпації в певних точках: ззаду на рівні перехрещення нижнього краю XII ребра з довгими поперековими м'язами і спереду відповідно верхній В«сечовивіднихВ» точці, яка розташована на три поперечних пальця ліворуч і праворуч від пупка. У деяких хворих є явища сколіозу у бік ураженої нирки. Симптом Пастернацького не завжди буває позитивним. При локалізації гнійного процесу на передній поверхні нирки можливі перитонеальні явища, особливо часто після пологів. Під час вагітності подібна локалізація гнійника може викликати підозра на наявність гострого холециститу або апендициту. Диференціальна діагностика в подібних випадках представляє відомі труднощі, так як патологічні зміни в сечі на початку захворювання можуть бути відсутні.
Хронічний пієлонефрит під час гестаційного процесу - явище вельми часте. Однак необхідно відзначити схильність до гіпердіагностики цього забрлеванія, коли на підставі тільки мінімальних одноразових змін сечі (незначна лейкоцитурія) і неясною клінічної картини відразу ставлять діагноз хронічного пієлонефриту.
Під час вагітності та в післяпологовому періоді хронічний пієлонефрит часто є наслідком пієлонефриту, перенесеного в дитячому віці. Таке захворювання в протягом тривалого часу мало латентний характер, а гестаційний процес служить провокуючим фактором.
Симптоматика хронічного гестаційного пієлонефриту, як і хронічного пієлонефриту невагітних, надзвичайно різноманітна. Це пояснюється ступенем поширення запального процесу і наявністю супутніх захворювань нирок (нефролітіаз). Крім того, симптоматика залежить також і від особливостей перебігу хронічного пієлонефриту, який може супроводжуватися більш-менш частими клінічними загостреннями або початися гострою атакою; в ряді випадків захворювання з самого початку протікає як хронічний процес.
Велике значення в розпізнаванні хронічного пієлонефриту під час вагітності та після пологів має анамнез. При ретельно зібраному анамнезі у 46-68% хворих хронічний пієлонефрит були вказівки на перенесений цистит. Самими частими ознаками хронічного пієлонефриту є лейкоцитурія, болі в поперекової області, високий ступінь бактеріурії, протеїнурія, анемія, характерні ознаки, які виявляються при екскреторної урографії; рідше зустрічаються функціональні порушення, які виявляються при хромоцистоскопії. За думку К.Д. Великанова (1972), для діагностики хронічного пієлонефриту необхідна наявність хоча б 3-4 властивих йому клінічних, лабораторних, рентгенологічних, радіоізотопних ознак або періодично повторюваних загострень захворювання. Для хронічного пієлонефриту притаманні тупі болі в поперекової області, що посилюються при русі і фізичному навантаженні, головний біль, швидка стомлюваність, загальна слабкість. Однак часто жінки ніяких скарг не пред'являють. Симптом Пастернацького нерідко буває позитивним. У 16% жінок відзначається гіпохромна анемія. В аналізах сечі визначається помірна протеїнурія (менше 1 г/л, або 1% о), лейкоцитурія, мікрогематурія. У значної кількості хворих наявність гіпертонії є наслідком хронічного пієлонефриту. Слід врахувати, що в акушерський стаціонар у основному потрапляють хворі на хронічний пієлонефрит легкої та середньої тяжкості. Ці жінки не страждають азотемією, у них немає проявів важкої гіпертонії. Гіпертензивний синдром зустрічається у подібних хворих набагато рідше, ніж у невагітних, що знаходяться в...
