ВР 145 мм. Контур нерівний, край згладжений, ехогенність помірно підвищена, структура неоднорідна, з безліччю рідинних утворень діаметром 18 мм. Жовчні протоки не розширені, стінки ущільнені, судинний малюнок не деформований. Воротна вена 10-11 мм. Селезінкові вени 7 мм. Нижня порожниста вена 18 мм. p align="justify"> Жовчний міхур: 79 * 22 мм, стінки ущільнені, не потовщені, зігнутий. У порожнині негомогенное вміст. Холедоха 4 мм. p align="justify"> Підшлункова залоза: не збільшена (голівка 25 мм, тіло 10 мм, хвіст 21 мм). Контури рівні нечіткі, ехогенність звичайна. Структура помірно неоднорідна, Вірсунгов проток 2,5 мм. p align="justify"> Селезінка: не збільшена, 100 * 48 мм, структура однорідна.
Нирки: права 170 * 73 * 85 мм, ліва 168 * 78 * 78 мм. Контури нечіткі, нерівні рухливість збережена, положення звичайне. Нирковий синус шари не диференціюються, нирки представлені рідинними утвореннями від 9 мм до 41 мм в діаметрі. Між ними лінійні гіперехогенні включення. Стінки рідинних утворень нерівномірно ущільнені. p align="justify"> Висновок: дифузно-вогнищеві зміни печінки і нирок (полікістоз). Ознаки хронічного холециститу. br/>
Таблиця. Щоденник перебігу захворювання
ДатаЧСС, АТ, ЧД, t про С.Дневнік24.03.2012ЧСС 64 уд/хв АТ 170/90 ЧД 16 дв/хв 36.7 про СЗнакомство з пацієнтом, збір анамнезу. Загальний огляд. Скарги, виявлені з анамнезу: головні болі, стомлюваність, підвищення артеріального тиску: АТ max 200/100; АТ раб 150/80, носова кровотеча, тривало неостанавлівающееся, яке і змусило звернутися до СМП. На момент початку курації залишилися такі скарги: підвищення артеріального тиску, головний біль. Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Блідість шкіри і кон'юктів. Шкіра суха, нігті і волосся тьмяне. Дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторнийзвук легеневої. Межі легень у межах норми. Тони серця приглушені, ясні, шумів немає. Межі серця в межах норми. Живіт м'який, безболісний. Стілець у нормі, набряків немає. За час, проведений в стаціонарі, було проведено ряд лабораторно-інструментальних досліджень, за даними яких виявлено: протеїнурія, гіпостенурія, зменшення обсягу функціонуючої паренхіми обох нирок з вираженим порушенням секреторної і видільної функції, анемія середнього ступеня тяжкості. 25.03.2012ЧСС 62уд/мін АТ 160/85 ЧД 18 дв/хв 36.8 про СЖалоби на головний біль і підвищений АТ зберігаються. Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і кон'юктіви блідого кольору. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони приглушені, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець у нормі. Набряків нет.27.03.2012ЧСС 76 уд/хв АТ 140/80 ЧД 16 дв/хв 36.6 про СНа тлі терапії спостерігається позитивна динаміка - тиск знизився до 140/80, але скарги на головний біль зберігаються. Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і кон'юктіви блідого кольору. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони приглушені, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець у нормі. Набряків немає. Пацієнт готується до виписки.
Обгрунтування остаточного діагнозу
На підставі даних Лабороторного-інструментальних досліджень діагноз гіпертонічної хвороби виключається, тому що в біохімічному аналізі крові рівень холестерину, тагов, ЛПНЩ в межах норми, немає ознак гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ та УЗД серця, відсутні дані за артеріолосклероз сітківки.
Таким чином, мій остаточний діагноз: ХХН IV ступінь (СКФ = 16) Поликистозная хвороба нирок. Симптоматична артеріальна гіпертензія. Анемія середнього ступеня тяжкості. Симптоматична артеріальна гіпертензія III ступеня, ризик 4. ХСН 0. p align="justify"> Ускладнення: гіпертонічний криз II порядку: носова кровотеча
Супутні захворювання: полікістоз печінки.
Лікування
Лікування основного захворювання
У зв'язку з важким ступенем ХХН пацієнтові показаний гемодіаліз. Одночасно обмежити вживання солі і рідини. p align="justify"> Лікування симптоматичної артеріальної гіпертензії:
Т.к. у пацієнта в біохімічному аналізі крові не спостерігається гіперкаліємії, то можна рекомендувати препарати з групи інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл). Але необхідний контроль калію. p align="justify"> Rp.: Enalapril 10,0
D.t.d № 20 in tabulettis
