еми, у тому числі в спинному мозку. Виявилося, що введений в центральний канал спинного мозку морфін відносно швидко досягає цих рецепторів, фіксується ними і забезпечує гальмування передачі ноцицептивних імпульсів з первинних афферентов на нейрони другого порядку в задніх рогах спинного мозку.
На цій основі і був розроблений розглянутий метод регіонарної аналгезії, що отримав значне поширення в нашій країні і за кордоном. Результати спостережень свідчать, що морфін, введений епідурально, в значній кількості проникає в субарахноїдальний простір, звідки і робить основний дію на структури спинного мозку [Вітенбек І.А., 1987].
Накопичений досвід епідуральної аналгезії морфіном дозволив удосконалити техніку її виконання, визначити показання, протипоказання та можливі ускладнення [Семеніхін А.А., 1984; Хапій X.X. та ін, 1986; Blass J. et al., 1982]. Морфін можна вводити разом з місцевими анестетиками та поза поєднання з ними. При першому варіанті його використовують в основному з метою анестезіологічного забезпечення операцій, при другому - для післяопераційного знеболювання. У тому і іншому випадку зазвичай епідуральний простір катетерізіруют в центрі сегментів, больову чутливість яких необхідно вимкнути.
При великих, дуже травматичних операціях епідуральну аналгезії морфіном поєднують із загальною анестезією. Ця методика дозволяє забезпечувати ефективну профілактику стрес-реакції на операційну травму меншими дозами загальних анестетиків.
Одноразову дозу морфіну визначають з розрахунку 0,08 0,1 мг/кг. Лише у ослаблених і хворих похилого віку дозу обмежують 0,05 мг/кг. Морфін вводять в 8-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Аналгетичний ефект починає проявлятися через 10-15 хв, досягаючи максимуму кфез 30-60 хв. Перша доза діє близько 10 год, а наступні до 20 год [Семеніхін А.А., 1984].
Спинальна анестезія
Елементи техніки спінальної анестезії на першому етапі її виконання такі ж, як і епідуральної анестезії. Особливість техніки належить до просування голки безпосередньо в центральний канал спинного мозку. При спінальної анестезії немає необхідності після проколу жовтої зв'язки уточнювати положення голки, як при епідуральної анестезії. Слід лише видалити мандрен і перевірити, не надходить Чи з голки цереброспінальної рідина. Якщо цього немає, то голку з введеним в неї мандреном просувають глибше. Подолання опору твердої мозкової оболонки зазвичай супроводжується відчуттям провалу голки. Щоб голка у зв'язку цим не зникла глибоко і не пошкодила корінці спинного мозку, просування її потрібно надійно контролювати. Свідченням проникнення голки в субарахноїдальний простір є виділення цереброспінальної рідини після видалення мандрена. Нестійкий і недостатнє надходження її може бути обумовлено трьома причинами: неповним проникненням вістря голки через тверду мозкову оболонку, прикриттям просвіту голки одним з нервових корінців, проникненням вістря голк...
