и в задню півколо твердої мозкової оболонки. У всіх цих випадках помотає невелика зміна положення глибини введення голки і обертання її навколо своєї осі.
При спінальної анестезії пункцію зазвичай виробляють на рівні поперекового відділу хребта: при операціях на органах грудей і живота-між остистими відростками I і II, а при втручаннях в області тазу і нижніх кінцівок - між остистими відростками III і IV поперекових хребців.
Анестетик вводять у вигляді гіпо-, гіпер-або изобарического розчину; частіше використовують два останніх. Основою гіпербаричної розчину служить 7,5% розчин глюкози. Такий розчин застосовують у тих випадках, коли анестетик в субарахноїдальному просторі необхідно перемістити на значну відстань від місця його введення або забезпечити анестезію переважно з одного боку. Перше досягається нахилом головного або ножного кінця операційного столу, а друге - Доданням хворому бічного положення після введення анестетика на період фіксації останнього тканинами (близько 3 хв). Стіл вирівнюють, як тільки анестезія пошириться до необхідного рівня. Дози гіпербаричних (5%) розчинів: новокаїну - не більше 3 мл, тримекаина і ксикаїн - 1,5 мл. Тривалість анестезії при використанні новокаїну близько 1 год, тримекаина і ксикаїн-1,5 ч.
Зазвичай 5% розчини тримекаина і ксикаїн застосовують у таких же дозах. При додаванні до них 2-3 мл цереброспінальної рідини вони близькі до изобарического. Тим не менш нахил головного кінця столу вниз після введення викликає деяке зміщення їх і відповідно анестезії краніальної, що фі необхідності використовується на практиці.
Для спінальної анестезії з успіхом може бути використаний і дикаїн в дозі до 15 мг як у ізобаріческом, гак і тіпербаріческом розчинах Він обепечивает анестезію в протягом 2 ч.
Епідуральна і спінальна анестезія має мною спільного не тільки в техніці виконання і прояві знеболюючого ефекту, а й у впливі на і функціональні системи організму. При тому і іншому методі анестетик надає специфічну дію в основному на корінці спинного мозку. Оскільки укладені в них волокна поліморфні, імпульсація по них переривається неодномоментно. Спочатку блокуються тонкі вегетативні волокна, а потім послідовно вимикається температурна, больова, тактильна чутливість і блокуються рухові волокна. У зв'язку з тим що в епідуральному просторі на відміну від субдурального корінці покриті щільною оболонкою, дія анестетиків в ньому розвивається повільніше і для блокади необхідна більш висока концентрація їх розчинів.
Істотне значення мають особливості поширення анестетика в центральному каналі спинного мозку при епідуральної та спінальної анестезії. У епідуральному просторі, яке заповнене клітковиною, зі зрозумілих причин рух розчину від місця введення в краніальному і каудальному напрямках відбувається в дуже обмежених межах. У субарахноїдальномупросторі розчин анестетика, змішуючись з цереброспінальної рідиною, може проникати порівняно далеко від місця ін&...
