ов'язане з рядом особливостей, що залежать як від характеру пороку серця, так і від ступеня ураження міокарда.
Розтин грудної порожнини може бути вироблено або звичайним (описаним вище) одностороннім розрізом праворуч або ліворуч, або серединним розрізом з поздовжнім розтином грудини. Правобічний доступ може бути застосований для операцій на двостулковому і тристулковому клапанах, лівобічний - для операцій на двостулковому клапані, серединний - для операцій на аорті. Підключення апарату до хворого проводиться звичайним способом. Шланг, по якому оксигенированной кров надходить в артеріальну систему хворого, за допомогою канюлі вводиться в стегнову артерію хворого. Венозні катетери, по яких кров надходить у оксигенатор, зазвичай вводяться в верхню і нижню порожнисту вену, в більшості випадків замінюють одним товщим катетером, який вводять в порожнину правого передсердя. Це спрощує техніку підключення апарату і дає можливість дренувати не тільки порожні вени, а й коронарний синус. При операції на тристулковому клапані катетери, зрозуміло, повинні бути введені в порожнисті вени. При операціях з приводу набутих вадах серця дренується також і ліве серце за допомогою катетера, введеного в вушко лівого передсердя. Дозоване відсмоктування крові через цей катетер з поверненням її в апарат полегшує роботу лівого серця, оберігаючи його тим самим від перевантаження в період відновлення діяльності серця в кінці операції. Аорту беруть на тесемку, так що в разі необхідності її можна періодично пережимати. Операція може бути проведена як на працюючому серці, так і на зупиненому. Може бути також застосована гіпотермія у поєднанні з штучним кровообігом.
Техніка операції на мітральному клапані
Може бути застосований як правобічний, так і лівобічний доступ. Перший пов'язаний з меншою небезпекою повітряної емболії, проте він технічно важкий через глибини залягання мітрального клапана. Лівобічний доступ створює кращі умови для операції на клапані, але вимагає додаткових заходів для попередження повітряної емболії. При правостороннем доступі після розтину грудної порожнини і перикарда ліве передсердя розкривають поздовжнім розрізом позаду міжпередсердної борозни і спереду від впадання легеневих вен. Краї розрізу розтягують спеціальним розширювачем. При лівосторонньому доступі порожнину лівого передсердя розкривають поперечнимрозрізом, що йде від верхівки вушка лівого передсердя вкінці по напрямку до нижньої легеневої вені. Краї розрізу розтягують за допомогою держалок і гачків. Операції на мітральному клапані переважніше проводити на працюючому серці, щоб мати можливість контролювати функцію клапана.
Операція при мітральному стенозі. Після огляду мітрального клапана і подклапанного апарату виробляють під контролем зору коміссуротомію. При цьому можливе розсічення комиссур або гострим шляхом, або із застосуванням дилятатор. Необхідною умовою є поділ стулок клапана точно за коміссуру. Особлива обе...
