режність повинна бути проявлена, щоб уникнути пошкодження хорд або папілярних м'язів. При подклапанного стенозі, викликаному склеюванням хорд або папілярних м'язів, вони також повинні бути роз'єднані під контролем зору. У разі виявлення відкладень кальцію останні повинні бути видалені тонкої препаровки або за допомогою гострої ложечки, інакше операція не може вважатися радикальною. Якщо мітральний стеноз поєднується з недостатністю клапана або якщо ця недостатність виникає під час самого втручання, необхідно ліквідувати її одним з описаних нижче способів. Після закінчення операції рану передсердя вшивають безперервним швом; до повного відновлення серцевої діяльності в порожнині передсердя залишають катетер, з'єднаний з відсмоктуванням. Операції при мітральної недостатності. Ці операції повинні бути строго індивідуалізовані залежно від характеру патологічних змін. При цьому зустрічаються такі типи змін:
а) різке розтягнення фіброзного кільця при збережених стулках;
б) локалізація змін, що викликають недостатність клапана в області однією з комиссур;
в) локалізація змін в середній частині клапана;
г) розрив тієї чи іншої стулки клапана після передувала операції коміссуротоміі;
д) відрив хорд від стулок клапана;
е) різке зморщування і склероз обох стулок клапана.
З оперативних прийомів, найбільш широко застосовуваних у наст, час, слід вказати на наступні варіанти.
1. Аннулопластика - Зменшення окружності фіброзного кільця шляхом його гофрування міцними шовковими швами. При загальному розширенні кільця воно може бути звужено шляхом накладання швів по полюсах (в області комиссур) і по колу. Недостатність клапана при змінах в області однією з комиссур може бути усунена зшиванням країв кільця тільки в цій області.
2. Накладення заплатки в області дефекту клапана. p> 3. При недостатності, що виникла при втрати самої тканини стулки (частіше задньої), Лілліхей запропонував у середній частині клапана підшивати під цю стулку циліндр з айвалона, який прикриває дефект і стикається зі збереженою стулкою.
4. При механічному пошкодженні стулки можливо її зшивання безпосередньо або за допомогою заплатки із синтетичної тканини.
5. При відриві хорд проводиться підшивання стулки до кінців хорд або до папілярним м'язам. Всі ці прийоми при правильному їх застосуванні дають цілком задовільні результати. Однак проблему хірургічної корекції мітрального клапана ще не можна вважати вирішеною. При грубих деструктивних змінах клапана, коли функція його повністю порушена, усунення недостатності можливе тільки шляхом повної заміни клапана. Проте всі вжиті в цьому напрямку спроби поки що не дали достатньо задовільних результатів.
