ся внизу Г-образно вліво. Огляд і обмацування серця зазвичай виявляють, крім ознак мітрального стенозу, значне розширення правого передсердя, розширення і напруга верхньої порожнистої вени і діастолічний тремтіння стінки правого шлуночка. Спочатку проводять мітральну коміссуротомію. Доступ до лівого передсердно-шлуночкового отвору здійснюють через Атріосептальний. По закінченні мітральної коміссуротоміі та відновленні цілості Атріосептальний виробляють коміссуротомію праворуч. Для цього на верхівку правого вушка накладають фіксуючий затиск, а потім на підставу вушка - еластичний затиск. Вушко може бути розкрите відсіканням верхівки або горизонтальним розрізом по зовнішній стінці. На краю розрізу накладають держалки. Потім в отвір вводять лівий вказівний палець, яким після проведення його в передсердя обстежують отвір тристулкового клапана і виробляють коміссуротомію (рис. 1).
В
Рис. 1. Коміссуротомія при стенозі отвору тристулкового клапана
Досить роз'єднати тільки дві коміссури: переднезаднее і медіально-задню. Після коміссуротоміі палець виводять з передсердя, одночасно накладаючи на вушко еластичний затискач. Отвір у вушку закривають двома циркулярними лігатурами (одна з прошиванням) або іншим способом. Рану грудної стінки зашивають наглухо, залишаючи в грудній порожнині дренаж для безперервного відсмоктування протягом перших двох діб.
Хірургічне лікування недостатності тристулкового клапана
Хірургічне лікування недостатності тристулкового клапана ще не отримало розвитку. При цьому захворюванні можуть бути застосовані всі методи корекції клапана, які описані вище стосовно недостатності мітрального клапана, однак і тут радикальне вирішення проблеми стане можливим після розробки методів оперативного лікування цієї вади на відкритому серці з застосуванням апаратів для штучного кровообігу.
Операції на відкритому серці
Нові та дуже сприятливі можливості в хірургічному лікуванні вад серця відкрилися з розробкою методів оперативного втручання на відкритому серці, тобто після розтину його порожнин. Операції під контролем зору стають дійсно радикальними; вони можуть бути зроблені з набагато більшою точністю, без ризику пошкодити клапанні структури і викликати порушення функції клапанів. При подібних операціях можливе широке застосування методів пластичної хірургії аж до повної заміни клапана штучним протезом. У наст, час операції на відкритому серці можуть бути зроблені як з застосуванням гіпотермії, так і при штучному кровообігу.
Перший метод менш складний, але він дозволяє вимкнути серце з кровообігу на строк до 8 хв. Тому в хірургії набутих вад серця цей метод може знайти застосування тільки при стенозі аорти, та й то тільки в найбільш простих випадках. Операції з штучним кровообігом можуть бути проведені з апаратами будь-яких систем, продуктивність яких достатня для дорослих хворих. Застосування цих апаратів у дорослих хворих п...
