рі самої підніжної платівки. Для цієї маніпуляції застосовують так званий фенестратор, за своєю формою нагадує в'язальний гачок. Його кінець гостро заточений і дає можливість справити прокол підніжної платівки. При русі інструменту в зворотному напрямку створене проколом отвір збільшується, т. к. гачок інструменту відламує невелику ділянку кістки підніжної платівки. Прокол в підніжної платівці роблять на глибину не більше 1 мм. Після того як інструмент видалено, можна бачити отвір, що веде в переддень). Під багатьох випадках в цьому отворі видно перплімфа. Вдається також іноді помітити і рух перилімфі, якщо помістити маленьку кульку вологого вати в нішу круглого вікна і ритмічно злегка на нього натискати. Якщо підніжна платівка товста і кістка її щільна, що не дає можливості легким натисканням на фенестратор призвести прокол, рекомендують заздалегідь скористатися зондом з метою полегшити проходження фенестратора. Для цього зонд тримають між великим і вказівним пальцями і обертальними рухами по ходу і проти ходу годинникової стрілки вводять його в підніжну платівку, як би просвердлюючи вікно в переддень. Зроблене таким чином отвір розширюють фенестратором; іноді доводиться вводити цей інструмент повторно. При вираженій фіксації підніжної платівки видаляють ніжки стремена. Це дозволяє краще бачити підніжну платівку і справити перфорацію її. Дистанційні ділянки стремена замінюють штучним протезом. Закінчення операції і введення післяопераційного періоду такі ж, як і при інших методах мобілізації стремена.
З часу введення в практику цієї операції запропоновано велику кількість різних її модифікацій. Їх можна розділити на дві групи: мобілізація підніжної пластинки стремена із збереженням функціонуючої ланцюга слухових кісточок; використання різних трансплантатів при порушенні цілості ділянок ланцюга слухових кісточок. Приклади операцій першої групи:
1) передня круротомія, розсічення підніжної пластинки по її малому діаметру і мобілізація задньої половини пластинки [Фаулер];
2) передня круротомія, фенестрація середньої третини і мобілізація задньої третини підніжної платівки із закриттям отвори слизової оболонкою [Прюво] пли іншими тканинами;
3) передня круротомія і фенестрація передній половини підніжної платівки без прикриття отвори і мобілізації задньої половини пластинки [Шуберт];
4) репозиція переламаним ніжок, ковадла або молоточка на рухому і (або) фенестрірованного підніжну платівку [Джуерс, Фарріор];
5) пряма мобілізація підніжної платівки долотами [Геерман]. p> Приклади операцій другої групи:
1. Видалення обох ніжок стремена і заміна їх поліетиленової трубкою, що створює контакт між ковадлом і мобілізованої плі переламаною підніжної платівкою [Хаус]. p> 2. Стапедектомія з подальшим закриттям овального вікна венозним клаптем або іншим трансплантатом [Ши, Портман]. При переломі ніжок між ковадлом і тканиною, що покриває овальне вікно, вставляється поліетилен...
