я переміщення води з крові в речовину мозку. Найчастіше рівновага відновлюється без особливих наслідків, але в ряді випадків існує небезпека швидко розвиваються масивних переміщень рідини, що можуть призвести пошкодженням мозку. Отже, значні порушення концентрації натрію або глюкози в плазмі потрібно усувати повільно (див. гл. 28). Манітол, осмотично активна речовина, яка в фізіологічних умовах не перетинає гематоенцефалічний бар'єр, викликає стійке зменшення вмісту води в мозку і часто використовується для зменшення обсягу мозку.
Цілісність гематоенцефалічного бар'єру порушують тяжка артеріальна гіпертензія, пухлини мозку, ЧМТ, інсульт, інфекції, виражена гіперкапнія, гіпоксія, стійка судомна активність. При цих станах переміщення рідини через гематоенцефалічний бар'єр визначається не осмотичним градієнтом, а гідростатичними силами.
Цереброспінальна рідина
Цереброспінальна рідина знаходиться в шлуночках і цистернах головного мозку, а також в суб-арахноідальнимі просторі ЦНС. Головна функція цереброспінальної рідини - захист мозку від травми.
Велика частина цереброспінальної рідини виробляється в судинних сплетеннях шлуночків мозку (переважно в бічних). Деяка кількість утворюється безпосередньо в клітинах епендіми шлуночків, а зовсім невелика частина - з рідини, що просочується через периваскулярное простір судин мозку (витік через гематоенцефалічний бар'єр). У дорослих утворюється 500 мл цереброспінальної рідини на добу (21 мл/год), у той час як обсяг цереброспінальної рідини становить лише 150 мл. З бічних шлуночків цереброспінальної рідина через міжшлуночкової отвори (отвори Монро) проникає в третій шлуночок, звідки через водопровід мозку (Сільвією водопровід) потрапляє в четвертий шлуночок. З четвертого шлуночка через серединну апертуру (отвір Мажанди) і бічні апертури (отвори Люшка) цереброспінальної рідина надходить у мозочково-мозкову (більшу) цистерну (рис. 25-3), а звідти - в субарахноїдальний простір головного і спинного мозку, де і цир кулірувальні до тих пір, поки не всмоктується в грануляціях павутинної оболонки великих півкуль. Для утворення цереброспінальної рідини необхідна активна секреція натрію в судинних сплетеннях. Цереброспінальної рідина изото-нічно плазмі, незважаючи на більш низьку концентрацію калію, бікарбонату і глюкози. Білок надходить у цереброспінальну рідину тільки з перівас-кулярную просторів, тому його концентрація дуже невелика. Інгібітори карбоангідрази (Аце-тазоламід), кортикостероїди, спіронолактон, фу-росемід, ізофлюран і вазоконстріктори зменшують вироблення цереброспінальної рідини.
Цереброспінальна рідина всмоктується в грануляціях павутинної оболонки, звідки потрапляє у венозні синуси. Невелика кількість всмоктується через лімфатичні судини мозкових оболонок і періневральние муфти. Виявлено, що всмоктування прямо пропорційно ВЧД і назад пропорційно церебральному венозному тиску; механізм цього явища неяс...
