пильності.
Позитивно зарекомендувала себе комбінована методика знеболювання: на початкових етапах операції - провідникова анестезія, потім ендотрахеальний наркоз. Це дозволяє знизити ризик оперативного втручання. p align="justify"> Використання пахвового доступу для блокади плечового сплетіння дозволяє забезпечити швидко розвивається і потужну блокаду дистальних відділів верхньої кінцівки.
Методика виконання блокади. Для проведення пахвовій блокади можна використовувати чрезартеріальнийдоступ, верифікацію голки по зоні парастезій, футлярних периваскулярну блокаду, електростимуляцію нерва, але спочатку визначать пульс на пахвовій артерії. Хворий лежить на спині, рука відведена в плечовому суглобі і зігнута в лікті під кутом 90 *. Рука обов'язково повинна знаходитися вище рівня тіла, тому що зсув її вперед ускладнює пальпацію пульсу на плечовій артерії. Медіальний шкірний нерв плеча залишає фасціальний футляр відразу нижче ключиці, і тому не може бути блокований при пахвовій блокаді незалежно від доступу. Отже для блокади цього і реберно-плечового нерванеобходімо інфільтрованной анестетиком підшкірну клітковину в проекції артерії, що дозволяє використовувати пневматичний турнікет. Ін'єкція розчину в клювовидно-плечову м'яз забезпечує блокаду м'язово-шкірного нерва. p align="justify"> Так само можна використовувати над і підключичний доступ для блокади плечового сплетіння. Якщо в зоні іннервації лучегого або серединного нерва зберігається чутливість (неповна блокада), тоді додатково проводять блокаду і цих нервів. br/>В
Точки введення анестетика при провідникової анестезії верхньої кінцівки.
.4 Пошарова топографія області кисті
Характеристика шарів кисті
Шкіра пальців долонної поверхні має ряд практично важливих особливостей будови. Насамперед треба відзначити значний розвиток всіх шарі шкіри і в першу чергу рогового шару, епітеліальні клітини якого розташовуються в кілька десятків рядів, зокрема на нігтьової фаланзі-більше 100 рядів (зазвичай ж цих рядів на шкірі інших областей буває чотири). Значний розвиток мальпигиева і сосочкового слоевкожі долонній поверхні пальців грає велику роль в регенерації рогового шару, який загинув при травмі або в результаті запального процесу. p align="justify"> Шкіра долонної поверхні пальців містить дуже велику кількість потових залоз, а велике число відчутних тілець (тілець Мейсаера) і нервових закінчень, що забезпечують високу чутливість і специфічне почуття дотику. Волос ж і сальних залоз вона не має, що виключає можливість утворення фурункула. ​​p align="justify"> Підшкірна клітковина долоннійповерхні містить в рясному кількості жирову тканину і має характер кулястих скупчень, розділених міцними фіброзними перемичками. Останні розташовуються здебільшого вертикально, а не паралельно поверхні шкіри, як звичайно, і йдуть в обла...
