Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Блокади і анестезія"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Висока спинномозкова блокада
2. Епідуральна анестезія
3. Анатомія епідурального простору
4. Диференціальна блокада і сегментарна блокада
Література
1. Висока спинномозкова блокада
При підвищенні рівня сенсорної блокади відповідно збільшується вираженість фізіологічних реакцій. p> При блокаді верхньогрудних або шийних сегментів високий ризик розвитку важкої артеріальної гіпотонії, вираженої брадикардії, дихальної недостатності. p> При стійкої важкої артеріальної гіпотонії виникає гіпоперфузія дихального центру довгастого мозку, що призводить до апное. Апное - Найбільш поширене прояв високої спинномозкової блокади. p> На розвиток високої спинномозкової блокади впливає декілька факторів, в тому числі загальна доза анестетика, положення хворого, відносна щільність розчину. p> Раптове підвищення внутрішньочеревного тиску при пробі Вальсальви, кашлі або підйомі ніг безпосередньо після ін'єкції викликає зсув верхньої межі розповсюдження гіпербаричної розчину в краніальному напрямку. p> Непомічене і ненавмисне введення анестетика в субарахноїдальний простір при епідуральної анестезії тягне за собою значний ризик розвитку високої спинномозкової блокади, тому що при епідуральної анестезії використовують голки великого діаметра і високі дози анестетиків.
Лікування високою спинномозкової блокади полягає, перш за все, у забезпеченні прохідності дихальних шляхів та адекватного кровообігу. При дихальної недостатності проводять киснетерапію. p> При гіповентиляції показана допоміжна ШВЛ чистим киснем, при розвитку апное або втраті свідомості - інтубація трахеї і примусова ШВЛ. Можна очікувати появи брадикардії та артеріальної гіпотонії. p> Для стабілізації артеріального тиску необхідна масивна інфузія, опускання головного кінця операційного столу і введення вазопресорів. Препаратом вибору є ефедрин, оскільки він одночасно стимулює серцевий викид і збільшує артеріальний тиск. p> Може застосовуватися фенілефрин, який, володіючи ізольованою О±-адреноміметичну активністю, звужує венозні судини, розширені внаслідок тотальної медикаментозної симпатектомії. p> Відповідно до недавніх досліджень, при глибокій артеріальної гіпотонії і гіпоперфузії (на межі зупинки кровообігу) необхідно вводити потужні вазопресори, наприклад адреналін. p> При високій центральній блокаді брадикардія обумовлена незбалансованої тонічної гіперактивністю блукаючого нерва. Виражену брадикардію лікують холиноблокаторами. В екстрених випадках перевагу віддають атропіну, тому що його дія розвивається швидко.
Якщо при високій або тотальної спинномозкової блокаді всі порушення усунуті, дихання і гемодинаміка знаходяться під контролем анестезіолога, то можна проводити хірургічне втручання. p> Як правило, апное носить тимчасовий характер, а втрата свідомості викликає амнезію, так що хворий не буде страждати від неприємних спогадів. Якщо показана інтубація трахеї, то невелика доза потужного інгаляційного анестетика полегшить адаптацію до інтубаційної трубці.
2. Епідуральна анестезія
Епідуральна анестезія, різновид центральної блокади, отримала широке поширення. Удосконалення обладнання і методик зробило епідуральну анестезію надзвичайно популярною в хірургії, акушерстві, лікуванні хронічних больових синдромів. p> На відміну від спинномозкової анестезії, результатом якої є повна блокада або повна її відсутність ("все або нічого"), при епідуральної анестезії можливі варіанти від аналгезии зі слабкою рухової блокадою до глибокої анестезії з повною рухової блокадою. p> Необхідна інтенсивність анестезії досягається підбором анестетика, його концентрації та дози. Епідуральну анестезію застосовують при різних хірургічних втручаннях, в першому періоді пологів, для лікування післяопераційної болю.
Показання.
Основні показання для спинномозкової анестезії поширюються і на епідуральну. Крім того, установка катетера в епідуральний простір забезпечує додаткову перевагу - можливість проведення анестезії при тривалих операціях і в післяопераційному періоді.
Окремі свідчення.
А. Операції на тазостегновому і колінному суглобах. За порівнянні із загальною анестезією епідуральна анестезія при операціях на тазостегновому і колінному суглобах поєднується з меншим ризиком тромбозу глибоких вен. p> Це вельми суттєва перевага, оскільки частота тромбозу глибоких вен при ендопротезуванні колінного суглоба у...
