множинні розриви судин на протязі відірваного сегмента кінцівки. Ряд авторів негативно ставляться до спроб реплантації таких відірваних пальців. Тим не менше ми вважаємо і цей вид ампутації показанням до реплантації і отримали сприятливий результат у 3 з 20 хворих. br/>
1.2 Протипоказання до операції
Протипоказанням до реплантації є важкий загальний стан, критичний термін з моменту ампутації до надходження в лікарню. Наявність інших важких ушкоджень (множинна поєднана травма), що потребують термінового хірургічного втручання і істотно утяжеляющих загальний стан хворого. Широке розтрощення тканин отчлененной сегмента. p align="justify"> Передопераційна підготовка.
Після обговорення показань необхідно зробити оцінку загального стану пацієнта, провести екстрене повноцінне обстеження, рентгенографія пошкодженої кінцівки і отчлененной сегмента. Дослідження включає в себе визначення рівня гемоглобіну, кислотно-електролітного стану, факторів, що згортають крові, визначення групи крові. Тривалість більшості реплантації не перевищує 9-10 год застосовується пролонгована анестезія плечового сплетіння або перидуральная анестезія із застосуванням седативних засобів. Деякі хірурги на певних етапах або навіть протягом всієї операції застосовують турнікети, однак, ідентифікувати пульсуючі судини кукси набагато легше без застосування турнікетів; до того ж при цьому на час операції забезпечується кращий рівень кровопостачання. Вільний кровотік зменшує і припиняє подальшу освіту ішемічних токсинів і скорочує сам період аноксемії. Основна маса пацієнтів надходить з різними за ступенем вираженості явищами травматичного шоку, і приступити до операції можна тільки після короткої, але інтенсивної передопераційної підготовки і виведення з шоку. p align="justify"> При реплантації велике значення має правильна транспортування отчлененной сегмента - його приміщення в сухому вигляді в стерильний целофановий пакет (наприклад під крапельниці), який зав'язують і поміщають в другій, більший пакет, заповнений водою і тающим льодом . Таким чином, температура тканин підтримується на рівні 4 - 5 В° С. Відомо, що охолодження нижче 0 В° призводить до кристалізації внутрішньоклітинної рідини з розривом оболонки клітини при розморожуванні. Такі тканини не відновлюються навіть після відновлення в них кровообігу. У цьому зв'язку неприпустимо приміщення отчлененной сегментів у морозильні камери, як і транспортування при негативних температурах навколишнього повітря. Не менш важливо, щоб сегмент не був у контакті з водою. Це може призвести до осмотичним порушень, що зробить його нереплантабельним. br/>
.3 Знеболювання
Мікрохірургічний анастомоз судин і нервів вимагає багато годин, часто необхідна пролонгована анестезія плечового сплетіння або перидуральная анестезія із застосуванням седативних засобів і бригада анестезіологів для оптимальної ...
