Однак деякі автори повідомляють про маніфестних формах захворювання. Можливо, в таких випадках має місце асоціація ГВ з іншими видами мікроорганізмів, і саме ассоціантов визначають особливості клінічного перебігу. Слід зазначити, що чоловіки, які страждають малосимптомними або безсимптомними формами захворювання, можуть служить джерелом зараження жінок.
Епідеміологія
БВ відноситься до захворювань, які передаються статевим шляхом, проте, епідеміологія багато в чому залишається неясною. З одного боку, висока частота виявлення ГВ у здорових жінок і дітей дозволяє розглядати дані бактерії як компонент нормальної мікрофлори піхви. На користь ендогенного походження БВ свідчать наступні факти: висока частота виявлення ГВ у жінок, що використовують ВМС або пероральні гормональні контрацептиви; висока частота виявлення ГВ і розвитку клінічних симптомів захворювання у вагітних жінок, в післяпологовому, послеабортном і менопаузального періоду, що, ймовірно, пов'язано з напругою адаптаційних можливостей макроорганізму; висока частота виявлення ГВ при наявності захворювань, що передаються статевим шляхом.
З іншого боку, на користь статевого шляху передачі захворювання свідчать наступні факти: одночасне виділення ГВ з статевих шляхів жінок, що страждають БВ, і від їх сексуальних партнерів; висока частота реінфекцій у вилікуваних жінок, статеві партнери яких не лікувалися одночасно; достовірні випадки захворювання вагинозом здорових жінок після статевих контактів з чоловіками, у яких виявлені ГВ.
Діагностика
Діагностика дисбіотичних станів піхви викликає значні труднощі. Це зумовлено насамперед великим спектром мікроорганізмів, що у формуванні нормальної мікрофлори.
Широке поширення отримав тест скринінг-діагностики - комплекс діагностичних критеріїв, запропонованих Amsel R., Totten PA в 1983 році, і названий в літературі «золотим діагностичним стандартом». Для постановки діагнозу БВ достатньо трьох з чотирьох діагностичних критеріїв, які можуть бути виконані в амбулаторних умовах:!
Патологічний характер вагінальних виділень;
рН вагінального відокремлюваного більше 4,5;
Позитивний амінний тест;
Виявлення «ключових клітин» в мазках вагінального отделяемость го, пофарбованих за Грамом.
До скринінговим методів діагностики відносяться рН-метрія і амінотест з 10% розчином гідроокису калію (КОН), які можуть бути використані в повсякденній клінічній практиці.
У нормі рН піхви у здорових невагітних жінок перебуває в межах 3,8-4,4. При БВ відсутність або зменшення кількості молочнокислих бактерій в піхву призводить до зниження його захисної функції, при цьому рН зсувається в бік лужного середовища і становить понад 4,5. Величина рН вагінального вмісту може бути визначена за допомогою паперових індикаторів, а також рН-метром різної модифікації.
Підвищення рН корелює з наявністю захворювання і має високу чутливість (80-98%).
Позитивний амінний тест складається в появі або посиленні неприємного запаху «гнилої риби» при змішуванні в рівній пропорції вагінальних виділень з 10% розчином КОН. «Рибний» запах свідчить про наявність летючих амінів (путресцин, кадаверин, трім...
