етіламін, гістамін, тирамін), що є продуктами життєдіяльності неспорообразующих анаеробів. Цей тест також є високочутливим і специфічним.
Минулого присутність Gardnerella vaginalis було основним діагностичним критерієм БВ. Однак доведено, що Gardnerella vaginalis може бути виділена і у цілком здорових жінок: 40-50% жінок без клінічних ознак мають цю бактерію, що виділяється зазвичай у більш низьких концентраціях, ніж у хворих з БВ. Тому Gardnerella vaginalis не є патогномонічним ознакою БВ.
Специфічним і більш надійним діагностичним критерієм є ключові клітини (забарвлені по Граму), які представляють собою зрілі епітеліальні клітини (поверхневий шар піхвового епітелію) по всій поверхні яких щільно і у великій кількості налипають дрібні грамваріабельние палички. Саме при цьому способі фарбування можна виключити «ложноключевие клітки», які можуть бути пов'язані з адгезією лактобацил.
Coy M. C. і співавт. стверджують, що «ключові клітини» можуть бути виявлені у 90% жінок з БВ. Крім того, в досліджуваних мазках відсутні лактобацили і поліморфноядерні лейкоцити.
Забарвлення мазків за методом Грама є об'єктивним і відтвореним методом з чутливістю 62-100% і інформативністю від 76 до 100%. Цей метод є найбільш інформативним, тому що дозволяє дати оцінку стану мікроценозу піхви: кількісно оцінити загальну мікробну забрудненість вагінального біотипів, визначити переважання або відсутність тих чи інших бактеріальних морфотипов, відзначити наявність або відсутність запальної реакції (кількість лейкоцитів, фагоцитоз, його завершеність) і стан епітеліальних клітин (клітини поверхневих і глибоких шарів ), визначте присутність «ключових клітин».
Діагностичними критеріями БВ вважають наступні:
Виявлення «ключових клітин» (Більше 20%);
Невелика кількість лейкоцитів (1-2 в полі зору);
Зменшення кількості паличок Додерлейна або їх повна відсутність.
Слід зазначити, що існують також непрямі методи діагностики БВ, такі як газожидкостная хроматографія (ГРХ), визначення ферментів пролінамінопептідази і сіалідази.
ГЖХ дозволяє виявити продукти мікробного метаболізму. Так, при БВ співвідношення янтарної і молочної кислоти змінюється з переважанням в бік першої. Співвідношення стає більше 0,4 (у нормі менше 0,4). Однак цей метод є дорогим і не завжди може бути застосований в повсякденній практиці лікаря. Достовірність при виявленні ферментів пролінамінопептідази Колометріческій методом дорівнює 74%, а його специфічність - 86%.
При визначенні ферменту сіалідази, який продукують грамнегативні облігатно-анаеробні бактерії, приблизно в 85% отримано позитивний результат.
Визначення чутливості до антибіотиків є дорогою і тривалою процедурою, однак дозволяє запобігти невдачі терапії. Це показано в тому випадку, коли домінуючою флорою є грамнегативні аероби, стрептококи групи D або патогенні анаероби. Так, при культивуванні за відповідними методиками виявляються метронідазол-резистентні штами Eropionibacterium і патогенних анаеробних коків.
Велике значення в діагностиці БВ мають мікробіологічні дослідження з використанням аеробної і анаеробної техніки культивування мікроорганізмів і кількісною оцінкою мікроорганізмів - ассоціантов у складі мікроценозу...
