и ноги (при такому положенні задишка у цих хворих стає менше, так як кров скупчується у венах нижніх кінцівок, маса циркулюючої крові зменшується і кров'яне русло, так сказати, розвантажується, внаслідок чого полегшується робота лівого шлуночка) . Шкірні покриви і слизові бліді. Наростає ціаноз.
Приступ нерідко супроводжується кашлем з невеликою кількістю рідкої (серозної) мокротиння. Над легенями вислуховуються окремі сухі хрипи, над нижніми відділами дрібнопухирчасті вологі хрипи, малозвучние. Частота дихання доходить до 40-60 на хвилину. Задишка часто змішаного типу, з утрудненим подихом і видихом. Пульс частий, напружений. Артеріальний тиск дещо підвищений.
Серцева астма може ускладнитися набряком легенів, при цьому задишка різко усіліваестя, ціаноз збільшується, виділяється рясна серозна мокрота, піниста, пофарбована в рожевий або червонуватий колір внаслідок домішки еритроцитів. Мокрота утворюється в результаті транссудації через стінки легеневих капілярів, проникність яких підвищується, кров'яної плазми з домішкою еритроцитів. Транссудат заповнює альвеоли і бронхи і дає рясні крепитирующие і пухирчасті вологі хрипи на всьому протязі легень, з обох сторін, ззаду і спереду, в нижніх і верхніх відділах. Дихання стає вируючу. Загальний стан при набряку легень різко погіршується: пульс частий, слабкий, холодний піт.
Діагностика серцевої астми утруднень не викликає. Найчастіше доводиться диференціювати серцеву астму від бронхіальної астми, що має досить істотне значення у зв'язку з різними методами невідкладної терапії при цих захворюваннях. У хворих серцевою астмою зазвичай в анамнезі серцево-судинні захворювання; приступу нерідко супроводжує, а іноді передує кашель, в більш складних випадках поєднується з відкашлюванням пінистої мокроти; над нижніми долями легких, а в більш важких випадках і на більшому протязі вислуховуються дрібно-та среднепузирчатие хрипи; задишка інспіраторна, іноді змішана.
Для бронхіальної астми характерно: свистячі і дзижчать хрипи, чутні на відстані, задишка експіраторна; видих утруднений; мокрота в'язка, безбарвна, склоподібна. У важких для диференціальної діагностики випадках можна застосувати лікарські препарати, що усувають бронхоспазм (адреналін не застосовувати!). хороший і досить швидкий ефект від цих препаратів вказує на наявність бронхіальної астми.
Слід пам'ятати про так званої змішаної формі, коли у хворих, що страждають захворюваннями серця, з'являється ряд симптомів, характерних для бронхіальної астми: подовжений видих, сухі свистячі хрипи, що розвиваються в результаті бронхоспазму або набряку слизової дрібних бронхів, суживающих їх просвіт.
Невідкладна допомога. При наданні допомоги необхідно:
1. понизити збудливість дихального центру
2. зменшити кровонаповнення легенів
. усунути гостру левожелудочковую недостатність.
Насамперед хворому забезпечується повний спокій, надається напівсидячи. З метою зниження збудливості дихального центру вводять підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% омнопона. Щоб уникнути побічної дії морфіну і омнопона ці препарати застосовуються разом з 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату (при порушеннях мозкового кровообігу, несвідомому стані, чейн-стоксовом диханні, при падінн...
