і артеріального тиску нижче 80 мм рт.ст. введення морфіну або омнопон протипоказане).
Порушення ритму серцевих скорочень
Є частим ускладненням інфаркту міокарда і проявляється в зміні порядку серцевих скорочень, пов'язаного головним чином зі станом функції збудливості. Ці порушення розвиваються в результаті патологічних станів різних відділів серця: синусового кута, передсердь, передсердно-шлуночкового вузла, шлуночків. Крім внутрісерцевих причин, розлад збудливості серця може бути пов'язано з внесердечних причинами: впливами з боку центральної нервової системи, рефлекторними подразненнями, що виходять із будь-яких органів - системи дихання, судинного апарату, травного тракту.
Розрізняють такі форми порушення ритму:
1. синусові брадикардія і тахікардія;
2. синусові аритмії;
. екстрасистолія;
. миготлива аритмія;
. пароксизмальнатахікардія;
. синдром Морганьї - Едемса - Стокса.
Ми зупинимося на трьох видах аритмій як найбільш часто зустрічаються в практиці роботи швидкої допомоги: миготлива аритмія; пароксизмальнатахікардія; синдром Морганьї - Едемса - Стокса.
1.4 Миготлива аритмія
Ця форма аритмії називається так тому, що при обмацуванні пульсу встановити будь правильності в чергуванні хвиль не вдається. Миготлива аритмія відображає безладну діяльність серця, в основі якої лежить тріпотіння або мерехтіння передсердь. Мерехтіння передсердь полягає в найдрібніших фібрилярних неправильних скороченнях окремих м'язових волокон стінки передсердя, що виникають замість нормального синусового збудження. Синусового збудження охоплює передсердя цілком, миготливі ж імпульси здатні скорочувати тільки окремі ділянки стінки передсердь. Миготлива аритмія розвивається в результаті порушення функцій збудливості і провідності серця і найчастіше спостерігається у хворих з мітральним пороком серця і атеросклерозом коронарних артерій. Різні інші дистрофічні зміни в міокарді також можуть супроводжуватися миготливою аритмією, наприклад при базедової хвороби.
Ознаки. Хворі скаржаться на відчуття раптово наступив серцебиття, завмирання в області серця, задишку, запаморочення. Тони серця слідують один за одним з різними інтервалами. Відзначається значна різниця у величині окремих пульсових хвиль, багато скорочення серця пульсовиххвиль навіть не викликають, оскільки через укорочених діастоли шлуночки не встигають заповнюватися. Тому при цій аритмії число ударів підраховують не тільки по пульсу (на променевій артерії), а й по верхівці серця, по тонам. Різниця між першою і другою цифрою дає недолік (дефіцит) пульсу. По тому, наскільки значний цей дефіцит, судять про корисну роботу серця. Дефіцит пульсу тим більше, чим частіше ритм і гірше скорочувальна здатність міокарда.
Зазвичай при миготливої ??аритмії пульс прискорений, проте він може бути і уповільненим (тахісістоліческая і брадісістоліческая форма).
Миготлива аритмія зазвичай спостерігається як стійке тривале явище, проте в деяких випадках вона протікає у вигляді короткочасних нападів.
Невідкладна допомога . Вводит...
