ify"> При діагностиці харчового отруєння у хворих старше 40-50 років слід неодмінно виключити наявність інфаркту міокарда або гіпертонічного кризу. Відсутність симптомів групового отруєння змушує бути надзвичайно обережним і не пропустити інфаркту міокарда.
Невідкладна допомога . Перш за все необхідно забезпечити хворому абсолютний спокій, як фізичний, так і психічний, і усунути біль.
. Нітрогліцерин в цих випадках не виявляє дії, тому необхідно ввести наркотики (морфін або омнопон: 1-1,5 мл 1% розчину морфіну в / в). Морфін вводять разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату в цілях усунення побічних дій (нудота, блювота), що викликаються наркотиками.
. Проводять тромболітичної терапії - металізе, альтеплаза.
. З першого дня призначають антикоагулянти і бета-адреноблокатори. У разі кардіогенного шоку (падіння систолічного тиску нижче 90 мм рт.ст.) дофамін, допамін струйно.
При явищах серцевої астми роблять ін'єкції наркотиків (морфін, пантопон), а при відсутності ефекту і розвитку набряку легенів вводять строфантин 0,25-0,50 мл внутрішньовенно з 20 мл 40% розчину глюкози, еуфілін 2 , 4% 10 мл внутрішньовенно (розвести в 20 мл 40% розчину глюкози, вводити повільно), якщо артеріальний тиск не знижений: глюконат кальцію 10% 10,0 внутрішньовенно, вдихання кисню, насиченого парами спирту.
Диференціальна діагностика стенокардії та інфаркту міокарда .
Ознаки СтенокардіяІнфаркт міокардаПоявленіе боліЧаще при фізичному напряженііЧаще в покоеХарактер боліНебольшая, помірна, сільнаяОчень сільнаяПродолжітельность боліОт декількох хвилин до получасаОт декількох годин до 1-2 днейІррадіація болейТіпічная в ліву лопатку, в ліве плечоЧасто не тільки вліво, але і в область хребта, і вправоЕффект від нітрогліцерінаСнімает больБез еффектаПульсХорошего наполненіяУчащен, частіше малого наполненіяАртеріальное давленіеНормальное, іноді повишаетсяСніжается Блювота, тошнотаІсключітельно редкоНередко АрітміяРедко екстрасістоліяЧасто екстрасістоліяТемпература Підвищення температури нетТемпература повишаетсяЛейкоцітоз Ні Мається Електрокардіограма Зазвичай без ізмененійІзмененія, типові для інфаркту міокарда з характерною динамікою
1.3 Серцева астма
Серцева астма - напад раптово наступаючої задишки, зазвичай в покійного стані хворого, нерідко під час сну. В основі нападу серцевої астми лежить гостро розвивається слабкість лівого шлуночка, зухвало порушення переходу крові з малого кола кровообігу у великій. У виникненні нападу серцевої астми має значення фізичні напруги, хвилювання, переїдання і т.п. Щонайчастіше зустрічається серцева астма при гіпертонічній хворобі, інфаркті міокарда, атеросклеротичному кардіосклерозі, особливо при ураженнях коронарних артерій серця, пороках серця переважно зі стенозом лівого атріо-вентрикулярного отвори, недостатності клапанів аорти і серця.
Найчастіше серцевою астмою страждають люди середнього або похилого віку.
Ознаки. Напад починається зазвичай вночі, пробуджуючи хворого. Задухи часто супроводжує, а іноді і передує завзятий кашель. Хворий гостро відчуває недолік повітря, задихається, очі висловлюють страх і занепокоєння. Сильна задишка змушує хворого сісти в ліжку, спустит...
