лекул протеогліканів, які стають здатними до виходу з матриксу хряща.
У ранній стадії остеоартрозу протеоглікани (змінені, дрібні) здатні поглинати воду, але не здатні міцно її утримувати. Надлишкова вода поглинається колагеном, який набухає і разволокняется, що веде до зниження резистентності хряща. Надалі відбувається дегідратація хряща, дезорганізація і розрив колагенових волокон.
При пошкодженні хондроцитов спостерігається вироблення ними не властивих нормальної хрящової тканини колагену і протеогліканів (короткий колаген, котрий не утворює фібрил, і низькомолекулярні дрібні протеоглікани), нездатних формувати агрегати з гіалуроновою кислотою, що призводить до втрати біохімічних властивостей матриксу хряща.
Певну роль у патогенезі остеоартрозу грає запалення. Причина запалення при остеоартрозі залишається неясною: роль макромолекул-детриту хряща і кальцийсодержащих кристалів є спірною. Механізмом, за допомогою якого запалення може брати участь у деградації хряща, є вироблення прозапальних цитокінів (ІЛ - 1?, ІЛ - 6, ФНП-? Та ін.), Які, у свою чергу, вивільняють ферменти, які пошкоджують колаген (коллагеназу, еластазу, пептидаз ) і протеоглікани (металлопротеиназами, стромелизин, катепсин), а також вироблення простагландинів і активаторів плазміногену. Це відіграє важливу роль у моделюванні запалення і сприйнятті болю. Деякі продукти запалення, такі як брадикінін і гістамін, здатні самі стимулювати первинні аферентні нервові волокна, в той час як простагландини, лейкотрієни та ІЛ - 1? та ІЛ - 6 можуть підвищувати чутливість цих волокон до різних екзогенних подразників.
Одного разу почалося вивільнення біологічно активних речовин сприяє підтримці запалення в тканинах суглоба при остеоартрозі, в результаті відбувається подальше пошкодження синовіальної оболонки суглоба з розвитком реактивного синовіту і підвищенням продукції прозапальних цитокінів. Звільнитися протеоглікани, продукти розпаду хондроцитів і колагену, будучи антигенами, можуть індукувати утворення аутоантитіл з формуванням локального запального процесу. Підсумовуючи наведені дані, можна уявити схему патогенезу остеоартрозу в наступному вигляді:
Лікування
1. Режим загальний
. Дієта ОВС
. Медикаментозне лікування
НПЗЗ
Rp: Nimesulidi 0,1
Dtd № 20intab .. По 1 таблетці 2 рази на день
Хондропротектор
Rp: Tabulettas «Theraflex» № 100
D.S. По 1 капсулі 2 рази на день.
Ангіопротектори та коректори мікроциркуляції:
Rp: Trentali 0,1 N 100. S. По 2 драже 3 рази на день після їжі протягом 2 тижнів.
. Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з лідокаїном на область лівого тазостегнового суглоба
Рекомендація ревматолога:
. Дозоване фізичне навантаження, ЛФК
. НПЗЗ -Найз - по потребі
. Ангіопротектори - пентоксифілін
. Хондропротектори - 2 рази на рік - Алфлутоп 1,0 в/м №15
. Препарати кальція- Кальцемін по 1 таблетці 2 рази на день
. Біофосфолати - Фороз 70 мг 1 раз на тиждень, вранці
. Гастропротектори - Омез 0,02
Щоденник курації
26.02.14 АТ 130/90 ЧСС 67 уд/хв ЧДД 16/хв Т 36,8Жалоб не пред'являє. Об'єктивно: стан задовільний. Легкі -над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, побічних дихальних шумів нет.Сердце - тони приглушені, ритмічні, патологічних шумів немає. Живіт - м'який, безболісний. Стілець і сечовипускання в нормі.
етапний епікриз
Міхєєв Володимир Васильович, 53 роки
Скарги при надходженні: ниючі болі в тазостегнових суглобах при незначному фізичному навантаженні, особливо зліва. Болііррадіюють в колінний суглоб. Зазначає ранкову скутість в тазостегнових суглобах близько 30 хвилин. Швидка втомлюваність при ходьбі.
Вважає себе хворим з серпня 2012 року, коли вперше з'явилися ниючі болі в правому тазостегновому суглобі при фізичному навантаженні. За медичною допомогою не звертався, лікувався самостійно: прогрівання ураженого суглоба. У жовтні 2012 року болі посилилися, з'явилася іррадіація в пахову область і колінний суглоб, звернувся за медичною допомогою, був госпіталізований. Проведено лікування, виписаний в задовільному стані. Періодично спостерігав загострення процесу, брав кетонал, магнітотерапію апаратом АЛМАГ - 01 raquo ;. Останнє з...
