Реферат
на тему:
В«Пошкодження і запалення підшлункової залози В»
Пошкодження
Пошкодження підшлункової залози можуть бути відкритими (поранення) і закритими. Перші частіше зустрічаються у воєнний час.
Механізм травми. Ізольовані пошкодження підшлункової залози вкрай рідкісні. Зазвичай мають місце поєднані ушкодження, коли травмі піддаються й інші органи: шлунок, кишечник, печінка, нирки, великі судини, у останньому випадку поранені часто помирають від кровотечі, не доходячи до операційної.
Закриті ушкодження підшлункової залози, поданим досвіду Великої Вітчизняної війни (І.А. Криворот), спостерігалися в 1% випадків закритих пошкоджень органів живота. Ізольовані пошкодження підшлункової залози не зустрілися жодного разу. Підшкірне пошкодження підшлункової залози настає внаслідок прідавліванія залози до хребта. У мирний час описані наступні механізми: здавлення між буферами вагонів, удари по животу дошкою, каменем, ногами (наприклад, при грі в футбол), наїзд колесом автомашини та ін
Морфологія. При закритих пошкодженнях можливі розриви, удари і струси підшлункової залози з утворенням капсулярних і подкапсулярних гематом, крововиливів в забрюшинную клітковину, в сонячне сплетіння. У паренхімі залози в цих випадках зміни бувають невеликими. Розриви паренхіми, подкапсуляріие і наскрізні, частіше виникають у тій ділянці залози, який лежить на хребті.
При пораненнях підшлункової залози відбуваються поверхневі або глибокі розриви паренхіми, іноді повні перерви з поділом залози на дві і більше частин. Утворюються великі крововиливи. У перші ж години розвивається тромбоз вен (верхньої брижової, ворітної, селезінкової та ін), рідше - артерій йди разом артерій і вен. Настає некроз, що поширюється по залозі і навколишніх тканин, в результаті протеолітичного впливу панкреатичного соку. Іноді розвивається тотальний гострий травматичний, геморагічний некроз підшлункової залози. У сальнику, брижі, в заочеревинної клітковині швидко (Через 2-3 години) з'являються ділянки жирового некрозу. При обмежених пошкодженнях підшлункової залози виникає клітинний вал з лейкоцитів і круглих клітин навколо некротичних тканин (М.М. Воронцов. О.Н. Сурвілло), які піддаються розпаду, розм'якшенню. В може утворитися помилкова кіста, іноді із зовнішнім внутрішнім Свищева ходом. За відсутності зрощень підшлунковий сік надходить через отвір Винслоу в черевну порожнину і викликає розвиток грізного панкреатичного перитоніту. Приєдналася інфекція активує про-теолитическими дію трипсину. Швидко наступає гнійне розплавлення залози, секвестрація її, формування абсцесу або розвиток заочеревинної флегмони.
Хвостова частина залози, відокремлена від тіла, може не піддаватися некрозу, т. к. має власні джерела кровопостачання. В процесі загоєння утворюється склероз паренхіми залози та оточуючих її тканин. Відзначено розвиток виборчої атрофії секреторною частини паренхіми. У патогенезі цього явища істотну роль відіграє тривалий венозний стаз в залозі.
Клініка. При ізольованих закритих пошкодженнях підшлункової залози Н.С. Переділив і Ю.А. Яксанов спостерігали загальний важкий стан хворих, занепокоєння, пекучі болі в епігастрії, спині. Постраждалі стогнуть, приймають різні положення в ліжку, хапаються за живіт, скаржаться на спрагу. Шкіра та слизові оболонки бліді. Прискорений пульс, знижене артеріальний тиск. Живіт напружений, у диханні не бере. При пальпації - різка болючість. p> При одночасному пошкодженні підшлункової залози та інших органів клінічна картина складається з явищ шоку, подразнення очеревини, внутрішнього кровотечі з відповідними симптомами, властивими всім поранень внутрішніх черевних органів: прискорений і малий пульс, болючість при пальпації, тупість при перкусії пологих місць живота, напруга черевного преса, відсутність стільця, позитивний симптом Блюмберга - Щоткіна, іноді спостерігаються здуття живота, блювання, відсутність перистальтики, нудота, затримка газів і сечі. Особливо характерні сильні пекучі болі в епігастрії з іррадіацією в спину (В«ПронизуютьВ» болю), зумовлені потраплянням в черевну порожнину панкреатичного соку. Шок і перитоніт розвиваються швидко (І.А. Криворотов). p> Діагностика ізольованого пошкодження підшлункової залози важка. Допомагають розпізнаванню функціональні проби (збільшення вмісту діастази в крові та сечі, гіперглікемія) і швидке утворення пухлини (кров'яна кіста) в епігастрії. Часто тільки після формування помилкової кісти можна ретроспективно судити про що мала місце травмі підшлункової залози. Поранення підшлункової залози, поєднане з пошкодженням інших органів, зазвичай розпізнається тільки на операційному столі.
Прогноз залежить від багатьох умов: загального стану потерпілого, його віку, від пошкодження інших органів (кровоносні судини), від просторо...
