об'єм еритроцитів (MCV ) 83,480-100флСред.содержаніе Hb в еритроцитах (MCH) 26,927-31пгСред.концентрація Hb в еритро. (MCHC) 323300-380г/лСред.концентрація Hb в еритро (CHCM) 313300-380г/лСодержаніе Hb в еритроцитах (CH) 25, 9-пгШіріна розподілу еритроцитів у відсотках (RDW) 16,911,5-14,5% Ширина розподіл концентрації Hb в еритроцитах (HDW) 25,722-32г/лТромбоціти (PLT) 354180-32010 9/лСредній обсяг тромбоцитів (MPV) 7,37, 4-10,4флНейтрофіли (NEUT) 5,392,0-5,510 9/лЛімфоціти (LYMPH) 2,551,2-3,010 9/лМоноціти (MONO) 0,500,09-0,6010 9/лЕозінофіли (EOS) 0,020,02-0,3010 9/лБазофіли (BASO) 0,030-0,06510 9/лАбсолютное кол-во нефарбованих кл. (LUC) 0,110-0,410 9/лСОЕ21мм/год
Клінічний аналіз сечі (від 21.11.2014)
ТестРезультатСсилкаГлюкоза + (2,8 ммоль/л) lt; + - (1,7 ммоль/л) Білок - lt; + - (0,3г/л) Білірубін - lt; + - (8,5 мкмоль/л) УробіліногенНорма lt; +1 (34 мкмоль/л) pH5,5Кровь - lt; + - (0,3 мг/л) Кетони - lt; +1 (1ммоль/л) Нітрити- lt; + 1ЛейкоцітиНе виявлено lt; 25ПрозрачностьПрозрачнаяУдельний вес1,024ЦветЖелтийМІКРОСКОПІЯЕрітроціти lt; 1/ПВУ lt; 3/ПВУЛейкоціти1/ПВУ lt; 5/ПВУСлізьНезначітельное кол-во lt; Значне кол-во
Біохімічний аналіз крові (від 14.11.2014)
НаіменованіеПоказателіНормаОбщій белок64 г/л57-82 г/лМочевіна6,9 ммоль/л3,2 - 8,2 ммоль/лБілірубін7 ммоль/л5-21 ммоль/лЖелезо7,9 ммоль/л11,6-31, 3 ммоль/лАлАТ39 До 41 Од/лАсАТ25 lt; 34Фосфатаза щелочная174 До 270 од/лКреатінін7480-125 Од/лГлюкоза4,2 ммоль/л4,1- 5,9 ммоль/ЛС-реактивний белок71 мг/л0-10 мг/лАнтістрептолізін 18, 9 од/мл0-200Ревматоідний фактор48,2 од/мл0-14
Рентгенограма органів грудної клітки (від 17.11.2014):
Висновок: Легкі без інфільтративних змін. Коріння структурні, не розширені. Контури діафрагми і реберно-діафрагмальний синуси без особливостей. Серцева тінь трохи розширена вліво. Видимі м'які тканини і кістково-суглобова система без особливостей.
Рентгенограма кистей рук (від 5.11.2014):
Висновок: Остеопороз головок п'ясткових і фалангових кісток. Вогнищевий остеопороз кісток зап'ястя і головок променевих і ліктьових кісток з просветлениями в кістках зап'ястя. Звуження суглобових щілин впроменезап'ясткових суглобах. Контури суглобових поверхонь нечіткі.
Рентгенограма лівого плечового суглоба (від 16.09.2014):
Висновок: помірно виражені ознаки артрозу в акроміально-ключичному зчленуванні. По нижньому краю ключиці - артроз.
Рентгенограма колінних суглобів (від 18.02.2014):
Висновок: помірний вогнищевий остеопороз зліва. Трохи загострені межмищелкового піднесення.
ЕКГ від 15.11.2014г.
Висновок: синусова ритм. ЧСС 74 удари на хвилину. ЕОС відхилена вліво. Гіпертрофія лівого шлуночка.
Клінічний діагноз та його обгрунтування
Основне захворювання: Ревматоїдний артрит, серопозитивний поліартрит, розгорнута стадія, активність 2 (DAS28=5,07), Еррозівний (рентгенологічна стадія III), з системними проявами (ревматоїдні вузлики), ФК2.
Артеріальна гіпертензія, III стадія, 3 ступінь, ризик 4 (дуже високий).
Ускладнення: ХСН 2А, ФК2 ендопротезування лівого тазостегнового суглоба.
Супутні захворювання: Дорсопатія: остеохондроз шийного відділу хребта. Протрузія дисків C4-C5-C6. Хронічний необструктивний бронхіт в стадії ремісії. Поверхневий гастрит в стадії ремісії.
Діагноз «ревматоїдний артрит» поставлений на підставі:
. Ранкової скутості в п'ястно-фалангових, променезап'ясткових, плечовому, колінних і гомілковостопних суглобах більш 1:00.
. Припухлість і випіт в правому п'ястно-фалангових суглобом I пальця, правим променезап'ясткових суглобів.
. Артрит суглобів кистей
. Симетричне двостороннє ураження I п'ястно-фанангових суглобів, променевих, ліктьових, колінних і гомілковостопних.
. Ревматоїдний вузлик з латеральної сторони I пальця правої кисті
. Ревматоїдний фактор у сироватці крові (48,2 од/мл)
. Рентгенологічні зміни: Остеопороз головок п'ясткових і фалангових кісток. Вогнищевий остеопороз кісток зап'ястя і головок променевих і ліктьових кісток з просветлениями в кістках зап'ястя. Звуження суглобових щілин впроменезап'ясткових суглобах. Контури суглобових поверхонь нечіткі.
Активність: індекс DAS28=5,07 lt; 5,1, отже, активність 2 (помірна). Оцінка вираженості функціональних нарущенія: ФКII - втрата професійної здатності.
Дані анамн...
