ізу крові-підвищено кількість альфа-амілази; прямого і непрямого білірубіну, підвищеного рівня глюкози
та інструментальних методів дослідження: ЕКГ -синусова ритм, ЕОС нормально расположена.Гіпертрофія лівого шлуночка помірними дифузними змінами міокарда.УЗІ черевної порожнини -УЗД ознаки дифузних змін в паренхімі печінки, пжж. А також на проведеному диференціальному діагнозі можна сформулювати остаточний діагноз:
Основне захворювання: ПХЕС, хронічний біліарний панкреатит
Ускладнення основного захворювання: немає
Супутні захворювання: немає.
Опис даного захворювання
Постхолецистектомічний синдром - це функціональне (при якому страждає функція органу) зміна роботи жовчовидільної системи після проведення холецистектомії (видалення жовчного міхура) чи іншої операції на жовчних шляхах переважно з приводу жовчнокам'яної хвороби (утворення каменів у жовчному міхурі).
У першу чергу розвивається порушення моторики (рухової активності) сфінктера Одді (кільцеподібної м'язи, контролюючої струм жовчі) і рухової функції 12-палої кишки, що і є істинним постхолецистектомічній синдромом. Клінічна картина ПХЕС визначається причинами, що зумовили захворювання, для неї характерні: біль у правому підребер'ї і епігастрії, іррадіює в спину і праву лопатку, можлива поява жовтяниці і свербіння шкіри, диспепсичні розлади (нудота, відчуття гіркоти у роті, метеоризм, нестійкий стілець, запор , пронос).
Виділяють наступні варіанти перебігу ПХЕС: (1) диспепсичний варіант проявляється диспепсією у вигляді нудоти, відчуття гіркоти у роті; невираженим больовим синдромом; (2) больовий варіант - протікає з больовим синдромом різного ступеня вираженості; (3) жовтяничний варіант - періодична субектерічность шкірних покривів і склер з больовим синдромом або без нього; (4) клінічно асимптомним варіант характеризується відсутністю скарг, наявністю змін у біохімічних показниках крові (підвищення рівнів лужної фосфатази, білірубіну, АсАТ, АлАТ, амілази) та/або дилатацією загальної жовчної протоки за даними УЗД більше 6 мм.
Клінічно дискінезія сфінктера Одді виявляється порушенням відтоку жовчі та панкреатичного секрету. Залежно від місця порушення відтоку і характеру больового синдрому виділяють (1) біліарний, (2) панкреатичний і (3) поєднаний типи дискінезії сфінктера Одді. Більшість пацієнтів складають категорію хворих з больовим синдромом по біліарному типу: біль локалізується в епігастрії або правому підребер'ї з іррадіацією в спину і праву лопатку. Даний тип больового синдрому, у свою чергу, має наступні підтипи. (1) Билиарная дискінезія сфінктера Одді (ДСО) 1 типу: напад болів біліарного типу в поєднанні з трьома наступними ознаками: підйом АСТ і/або ЛФ в два і більше разів при дворазовому дослідженні; уповільнене виділення контрастної речовини при ЕРХПГ (більше 45 хв); розширення ОЖП більше 12 мм. (2) Билиарная ДЗГ 2 типу: напад болів біліарного типу, що поєднується з одним або двома вищепереліченими ознаками. (3) Билиарная ДЗГ 3 типи: спостерігаються тільки напади болю біліарного типу.
Лікування ПХЕС. Основні принципи консервативної терапії при ПХЕС полягають в купировании клінічної симптоматики, відновленні нормального біохімічного складу жовчі, адекватного відтоку жовчі і панкреатичного соку, в лікуванні захворювань, асоційованих з патологією біліарного тракту.
Призначають лікувальне харчування і замісну терапію препаратами урсодеоксіхолевой кислоти (Урсосану). Загальновизнаним вважається призначення частого дрібного харчування (5-7 разів на день), дотримання дієти (№5) з низьким вмістом жиру (40-60 г на добу рослинних жирів), виключення смажених, гострих, кислих продуктів. Для купірування больового синдрому, обумовленого спазмом сфінктера Одді, і забезпечення адекватного желчеоттока, показані міотропної спазмолітики: гімекромон, мебеверин гідрохлорид або пінаверія бромід. При наявності синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці, дуоденіт, папиллите в загальноприйнятих дозах призначають антибактеріальні препарати: котрімоксазол, інтетрікс, фуразолідон, ніфуроксацід, ципрофлоксацин, еритроміцин, кларитроміцин. Курс лікування - 7 днів. При необхідності проводиться кілька курсів антибактеріальної терапії зі зміною препаратів у черговому курсі. Після антибактеріального курсу призначають пробіотики (біфіформ, біфідумбактерин, споробактерин та ін.), Пребіотики (Хілак форте) з метою нормалізації кишкової мікрофлори і стимуляції регенерації пошкоджених Декон'югірованние жовчними кислотами епітеліоцитів кишкової стінки. Для зв'язування надлишку жовчних та інших органічних кислот, особливо за наявності холагенной діареї, показано застосування алюминийсодержащих антацидів (маалокс, алмагель нео). За свідченнями можливе засто...
