РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: дискінезія жовчних шляхів. ХОЛЕЦИСТИТ. Постхолецистектомічний СИНДРОМ
2009
дискінезія Жовчних шляхів
Дискінезія жовчних шляхів об'єднує різноманітні функціональні порушення жовчовидільної системи. У жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. p> Етіологія і патогенез. В основі розвитку дискінезії лежить порушення іннервації сфінктерів жовчних шляхів. Поряд з первинної дискінезією існує вторинна, що виникає при різних захворюваннях як жовчних шляхів, так і інших відділів травної системи.
Основне значення має дискінезія жовчного міхура, що характеризується застоєм у ньому жовчі внаслідок атонії жовчного міхура або спазму тих чи інших сфінктерів. У зв'язку з цим умовно виділяють дві форми дискінезії: спастичну (Гіперкінетичну) і атонічну (гіпокінетичній). p> Клініка спастичної форми дискінезії жовчних шляхів характеризується періодичними жовчними коліками, які частіше не особливо інтенсивні і зазвичай легко купіруються спазмолитическими засобами. Рідше інтенсивність больового нападу буває значною (симулює жовчнокам'яну хворобу). Больові напади часто виникають у зв'язку з нервово-психічними, рідше - значними фізичними навантаженнями, незвичними для хворого. Між нападами хворі іноді зовсім не відчувають болю. Найчастіше відзначається почуття тяжкості, розпирання в правій подреберной області. Температура тіла, як правило, нормальна. p> При атонической формі дискінезії відзначаються періодично посилюється біль і почуття розпирання в правій подребернойобласті, виражені больові напади спостерігаються відносно рідко (більш характерні для спастичної форми). Больові напади-менш інтенсивний біль у жінок нерідко з'являються в передменструальному або менструальному періоді. Характерні підвищена дратівливість, швидка зміна настрою, головний біль, іноді за типом мігрені, запаморочення, нерідко диспепсичні явища (нудота, рідше блювота і порушення функції кишок). В окремих випадках біль у правому підребер'ї може супроводжуватися болем в області серця.
При пальпації печінки під час больового нападу або безпосередньо після нього в ряді випадків відзначається деяке збільшення її і болючість, особливо різко виражена в місці проекції жовчного міхура.
Про дискінезії жовчних шляхів свідчить відсутність змін показників лабораторних досліджень і в першу чергу дослідження дуоденального вмісту, в якому немає елементів запалення (слизу і лейкоцитів). Для спастичної форми дискінезії характерно деяке запізнювання відділення міхурово жовчі (порції В) з високою відносною щільністю, підвищеним вмістом білірубіну і наявністю в осаді невеликої кількості лейкоцитів (5-10 у полі зору). При вираженому гипертонусе жовчного міхура відділення жовчі міхура часто супроводжується більш-менш вираженим болем в області жовчного міхура, і введення магнію сульфату провокує виникнення В«больового кризуВ». При підвищеному тонусі сфінктера загальної жовчної протоки дуоденальне зондування часто утруднено: олива зонда тривало не влучає у спазмовану дванадцятипалу кишку, іноді повертається з неї в шлунок. При атонической формі дискінезії міхурово жовч виділяється через тривалий час після введення через зонд магнію сульфату. Малоефективно для отримання міхурного рефлексу і парентеральне введення питуитрина. При цьому міхурна жовч зазвичай виділяється в невеликій кількості. Найбільш достовірний спосіб розпізнавання дискінезії жовчних шляхів - контрастна (внутрішньовенна) холангіографія.
Лікування. Регулярний прийом їжі, призначення мінеральних вод, седативних засобів, при спастичної формі - спазмолітичних засобів (папаверину, платифіліну, ношпи, екстракту беладони), введення через дуоденальний зонд 0,5% розчину новокаїну. Добре діють загальні гідротерапевтичні процедури, гальванічний комір по Щербаку, іонофорез на область печінки з новокаїном і пр. Обов'язкові заняття фізкультурою, перебування на свіжому повітрі, прогулянки. Ефективно лікування голковколюванням.
Профілактика зводиться в першу чергу до зміцнення нервової системи, прийому їжі без великих інтервалів, лікуванню при різних захворюваннях травної системи.
ХОЛЕЦИСТИТ (Cholecystitis)
Запалення жовчного міхура - відносно часте захворювання. Якщо раніше холецистит вважали одним із проявів жовчнокам'яної хвороби, то нині загальновизнано, що в більшості випадків холецистит протікає без утворення каменів. Хворіють переважно особи середнього віку, жінки значно частіше за чоловіків.
Етіологія і патогенез, У більшості випадків причиною холециститу є інфекція, причому найчастіше кишкова і паракішечная паличка, а також кокова флора (Особливо стрептокок і стафілокок). Рідко збудниками є анаероби, а останнім часом доведена етіологічна роль вірусу, зокрема збудника вір...
