сування ферментних препаратів (панкреатин тощо.). Виявлення ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки верхніх відділів ШКТ увазі проведення загальноприйнятої антисекреторних терапії з призначенням інгібіторів протонної помпи (омепразол, рабепразол або езомепразол) у середньодобових дозах, а при діагностиці хелікобактеріоза - ерадикаційної терапії.
Основним напрямком лікування біліарнозавісімого панкреатиту є етіотропне лікування, тобто усунення причинного фактора - холедохолитиаза, холецістолітіаза, стриктур термінального відділу холедоха і БДС, дискінезії сфінктера Одді, аденоми фатерова соска. Провідними методиками є ендоскопічне та хірургічне лікування. Консервативні заходи при атаці панкреатиту та при розвилася екзокринної недостатності відповідають таким при ХП будь-якої етіології.
Слід зазначити, що при купировании болю має сенс віддавати перевагу спазмолітиками, особливо селективним - дюспаталин. Однак при цьому необхідно враховувати наявність порушень моторики жовчного міхура, стабілізація якої забезпечить нормальний пасаж секрету ПЖ. Гіпермоторние порушення вимагають призначення спазмолітиків, а при гипомоторная порушеннях застосовують прокинетики - еглоніл, домперидон в загальнотерапевтичних дозах до періоду стабілізації моторики. Патогенетичним засобом лікування біліарнозавісімого ХП може бути урсодезоксихолевая кислота, тривалий прийом якої сприяє зменшенню в жовчі кількості мікролітів, що викликають дискінезію сфінктера Одді і стенозуючий папіліт, призводить до редукції рефлюкс-гастриту, надзвичайно часто супутнього жовчнокам'яної хвороби та дисфункціональним розладам біліарного тракту.
План лікування
Режим палатний
Дієта при постхолецистектомічному синдромі зі зменшеною швидкістю желчевиведеніе (гипомоторной дискінезії) - №5ж. Харчування - дробове (4-6 разів на добу)
антацидний терапії - алмагель по 15 мл 3 рази на день після їжі і на ніч, при особливо наполегливих болях використовують Hr-блокатори (циметидин по 200 мг 3-4 рази на добу);
октреотид (сандостатин) в дозі 100-250 мкг/год в/в протягом 1-3 днів.
- 2 капсулі Креона 10000 під час або відразу після їжі з кожним прийомом їжі
домперидон (мотіліум) по 10 мг 3 рази на добу
- 5 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово 1-3 рази на добу з 2 мл 2% розчину папаверину
Щоденники курації
15.12.14
Стан середньої важкості, стабільний.
Скарги на помірні болі в епігастрії. На тлі розпочатої терапії відзначає поліпшення самопочуття.
Шкірні покриви звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Побічних дихальних шумів немає. Пульс задовільних властивостей. ЧСС 57 в хв., АТ 140/70 мм.рт.ст.
Мова сухий, обкладений білим нальотом. Живіт незначно роздутий, симетричний, дихає усіма відділами. При пальпації м'який, болючий в епігастрії. Перистальтика вислуховується млява. Симптомів подразнення очеревини немає. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Печінкова тупість збережена. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини не визначається.
Стула не було, гази відходять, діурез не порушений.
Даних до втручання немає.
. 12.14
Стан середньої важкості, стабільний.
Скарги на помірні болі в епігастрії. На тлі розпочатої терапії відзначає поліпшення самопочуття.
Шкірні покриви звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Побічних дихальних шумів немає. Пульс задовільних властивостей. ЧСС 57 в хв., АТ 140/70 мм.рт.ст.
Мова сухий, обкладений білим нальотом. Живіт незначно роздутий, симетричний, дихає усіма відділами. При пальпації м'який, болючий в епігастрії. Перистальтика вислуховується млява. Симптомів подразнення очеревини немає. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Печінкова тупість збережена. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини не визначається.
Стула не було, гази відходять, діурез не порушений.
Даних до втручання немає.
. 12.14
Стан середньої важкості, стабільний.
Скарги на сильні болі в епігастрії. На тлі розпочатої терапії відзначає поліпшення самопочуття.
Шкірні покриви звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Побічних дихальних шумів немає. Пульс задовільних властивостей. ЧСС 57 в хв....
