Диференціальний діагноз
Гострий біліарний панкреатит необхідно диференціювати з багатьма захворюваннями черевної порожнини, наприклад з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, як правило, має хронічний рецидивуючий перебіг. Періоди загострень змінюються періодами ремісії, під час яких виразкового дефекту не виявляється, а на місці виразки найчастіше знаходять рубці. Як правило, загострення виникають в восени і навесні. Виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки чоловіки страждають в сім разів частіше ніж жінки. Проте останнім часом у жінок виразки діагностуються все частіше. У більшості випадків захворювання вперше проявляється у молодому працездатному віці.
Основним клінічним симптомом виразкової хвороби є біль у верхніх відділах живота. Біль частіше локалізується по центру, але може поширюватися під ліве і праве підребер'я, в припупкову область, віддавати в спину. Вона пов'язані з прийомом їжі і має сезонний характер з весняними та осінніми загостреннями. Виразкова біль купірується прийомом антацидів і молока, зменшується після блювоти. Болі при виразках різної локалізації мають свої особливості. При виразці тіла шлунка має місце «рання» біль, який виникає пріблізітельнео через годину після їжі, триває близько 2:00, а потім поступово зменшується і зникає. При наявності виразки в дванадцятипалій кишці або пілоричному відділі шлунка (безпосередньо перед переходом шлунка в дванадцятипалу кишку) виникають «пізні» болю, що починаються через 2 години після їжі, а також нічні болі, що змушують пацієнтів прокидатися і приймати їжу або тепле молоко.
Крім больового синдрому можуть спостерігатися нудота, блювання, відрижка, тяжкість, розпирання і переповнення в області шлунка. Апетит, як правило, хороший, проте в тих випадках, коли їжа викликає поява болю, пацієнти намагаються їсти менше.
Останнім часом все частіше спостерігаються малосимптомні, безсимптомні («німі») або атипові клінічні варіанти виразкової хвороби. Такі варіанти частіше властиві літнім хворим, особам страждаючим діабетом, які приймають нестероїдні протизапальні засоби або зловживають алкоголем. У таких пацієнтів виразкова хвороба довгий час може залишатися недіагностованою, і лише розвиток ускладнень може змусити хворого звернутися за медичною допомогою.
До найбільш небезпечних ускладнень виразки шлунка та дванадцятипалої кишки відносять перфорацію, кровотеча, пенетрацию і стеноз. Поява перших симптомів ускладнень вимагає обов'язкової консультації хірурга і госпіталізації в хірургічний стаціонар.
При перфорації (прориві) виразки в місці її розташування відбувається руйнування всіх шарів стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Їх вміст надходить безпосередньо в черевну порожнину. Основними симптомами даного ускладнення служать надзвичайно інтенсивні («удар кинджала», «розлився окріп») і швидко наростаючі болі у верхніх відділах живіт??. Біль усалівается при глибокому диханні, кашлі, поворотах тіла. Вона носить постійний характер і поступово поширюється на весь живіт. При прориві виразки розвивається перитоніт (запалення очеревини), що несе пряму загрозу життю пацієнта. Єдиним виходом в даній ситуації є екстрена госпіталізація і хірургічне лікування.
Остаточний діагноз
На основі скарг: на гострі ріжучі болі, оперізуючого характеру у верхній частині живота, з найбільшою інтенсивністю в епігастрії, постійні, що виникли після прийому жирної їжі. Одноразова блювота недавно з'їденої їжею, що виникла після появи болів, не принесла полегшення. Сухість у роті, присмак гіркоти, відсутність апетиту. Загальну слабкість, головні болі;
анамнезу захворювання: вважає себе хворою з 2004 року, коли через пари місяців почала відчувати болі в епігастральній ділянці після прийому жирної їжі. Після було встановлено діагноз ПХЕС і призначена дієта. 9.12.14 г.после прийому смаженої жирної їжі через в 1,5-2 години з'явилися болі у верхній частині живота. Протягом наступного півгодини помітно посилилися в області епігастрію і мали оперізувальний характер. З'явилася одноразова блювота, після якої не відзначала поліпшення стану. Крім цього, сухість у роті, загальне нездужання, відсутність апетиту, головний біль, відчуття страху. Утвержать, що такі болі спостерігалися останні 20 років, з різними інтервалами, пов'язані з порушенням дієти. Самостійно прийняла Валосердін і но-шпу, без ефекту. Через 4:00 викликала бригаду СМП і була госпіталізована в МКЛ № 3 м Ставрополь хірургічне відділення.
На підставі огляду: стан хворої середньої важкості, обумовлено больовим синдромом, а також даних лабораторних досліджень: із загального аналізу крові-помірний лейкоцитоз, тромбоцитоз, гранулоцітоз; з біохімічного анал...
