альтернативну (гомеопатичну) медичну допомогу, стоматологічні імплантати, окуляри для дорослих (крім інвалідів по зору), отримання страхового забезпечення за межами Європейського Союзу.
Приватне медичне страхування доступно тільки особам, які мають дохід більше 4050 євро на місяць, а також державним службовцям, самозайнятою (підприємцям), особам, які працюють неповний робочий день і деяким іншим окремим категоріям громадян. Як правило, приватні медичні страхові програми дають більш широкий вибір медичного та стоматологічного обслуговування.
Ринок приватного медичного страхування обслуговує близько 50 німецьких страхових компаній. На відміну від державного медичного страхування, страхова премія зазвичай виплачується в розрахунку на одну людину. Для вступу в приватне медичне страхування заявнику необхідно довести, що заробив більше, ніж порогова сума доходу протягом кожного з 3 останніх календарних років, інакше він автоматично реєструється як учасник державного обов'язкового медичного страхування.
Це правило є результатом останніх реформ і має на меті зобов'язати людей, що мають високі доходи, залишитися в державній системі медичного страхування протягом тривалого періоду часу. Роботодавці мають право (але не зобов'язані) компенсувати своїм працівникам частину вартості страхової премії по приватному медичному страхуванню.
Основою реформи охорони здоров'я Німеччини 2007-го року (Закон про посилення конкуренції) стало створення в системі обов'язкового медичного страхування об'єднаного резерву фінансів - Фонд здоров'я, який функціонує з 1 січня 2009 року.
Доходи Фонду формуються за рахунок страхових внесків працюючих громадян та їх роботодавців, а також дотацій з державної скарбниці (коштів, отриманих від платників податків) і різних доплат пацієнтів (за ліки, за відвідування лікарів та ін.). З 2009 року встановлена ??єдина величина страхового внеску по всій країні для всіх державних лікарняних кас, яка становить сьогодні 14,9% від доходу застрахованого.
Державні лікарняні каси є основними інституційними утвореннями в обов'язковому медичному страхуванні Німеччини. Виділяють місцеві лікарняні каси, лікарняні каси підприємств, альтернативні лікарняні каси, сільськогосподарські лікарняні каси, лікарняні каси ремісників, лікарняні каси Союзу залізничників і моряків.
Розподіл фінансових коштів між лікарняними касами здійснюється Фондом здоров'я за певними критеріями, загальна кількість яких 152 (вік, стать, вид захворювання (106 груп по захворюваннях, по 80 нозологіями) та інші). Крім того, додаткові суми виділяються для тяжкохворих, які потребують значних витрат на лікування. Розрахунок здійснюється від базової ставки (у 2010 році - 185,64 євро) за спеціальною методикою, в залежності від вище названих критеріїв проводиться застосування підвищують або знижуючих коефіцієнтів до базової ставки.
Фактична середня сума подушного нормативу в 2009 році склала 2285 євро на одного застрахованого.
У випадку, коли лікарняній касі не вистачає коштів, що отримуються з Фонду здоров'я для покриття своїх витрат, вона має право стягувати з застрахованих додатковий страховий внесок, що надходить, безпосередньо, на рахунок каси. Закон дозволяє підвищення єдиного для всієї країни внеску тільки у випадку, якщо протягом двох років дохід охорони здоров'я не покриває всіх витрат, щонайменше, на 95%.
Рішення про підвищення страхового внеску лікарняні каси приймають самостійно (адміністративна рада каси за пропозицією правління). При цьому їх рішення повинні бути розглянуті і затверджені спостережливими органами - Федеральним відомством з нагляду за страховими компаніями для кас, які мають філії по всій країні, або Земельної контрольної службою для регіональних кас.
Без перевірки стану доходів застрахованого розмір внеску можна збільшити автоматично на вісім євро. Верхня межа розміру внеску обмежена законодавчо - 1% від доходу застрахованого. Граничний дохід, оподатковуваний внесками, становить 3 750 євро на місяць. Таким чином, страховий внесок може бути підвищений максимально до 37,5 євро на місяць. Застраховані повинні бути сповіщені лікарняною касою не менше ніж за чотири тижні про майбутню зміну розмірів виплат, щоб застрахований розташовував часом для переходу на обслуговування в іншу лікарняну касу, з більш низьким страховим внеском.
Засоби додаткового внеску направляються тільки на ліквідацію невідповідності між одержуваними касою фінансовими коштами з Фонду здоров'я і її плановими витратами.
Після отримання повідомлення про підвищення страхового внеску застрахований може скористатися особливим правом розірвання договору. Якщо протягом чотирьох тижнів після отримання повідомлення з лі...
