соналу ОВП, що визначають перелік знань і практичних навичок працівників ОВП; відсутність розроблених стандартів медико-технічного забезпечення ОВП, що не дозволяє здійснювати їх адекватне оснащення медичним обладнанням [13].
В умовах перехідного періоду від служби дільничних лікарів до ОВП недоцільно йти шляхом скорочення кількості посад лікарів - вузьких фахівців. Досвід сільських муніципальних ЛПУ показує, що таких лікарів не вистачає. Економія коштів на лікарях - вузьких спеціалістах і перерозподіл коштів на користь ВОП зараз приведуть до зниження доступності спеціалізованої безкоштовної медичної допомоги населенню. Сьогодні найбільш вигідно вводити ОВП у віддалених малонаселених районах, у сільській місцевості, а також в економічно сприятливих регіонах з платоспроможним населенням, наприклад в Москві, в якості платної медичної діяльності з обслуговування певних категорій громадян.
До теперішнього часу в Західній Європі залишається високою частка одиночних практик (у Нідерландах - 54%, у Великобританії - 30%), які в основному функціонують у сільській місцевості з відносно низькою щільністю населення. У Великобританії ВОП відвідує пацієнтів вдома менш інтенсивно, ніж у Росії, - в 15-20% випадків (візити до літніх та особам, які не можуть прийти на прийом), а в Росії - в 30-40%, причому істотна частина відвідувань в нашій країні не є обгрунтованою. Більше того, прийом ВОП у Великобританії і Нідерландах займає в середньому до 8 хв; грунтовна бесіда з пацієнтом, поглиблені діагностичні дослідження, розгорнуті записи в амбулаторній карті не проводяться [14].
Впровадження інституту ВОП у сільській місцевості Воронезької області супроводжується значним економічним ефектом. Вже на початковому етапі впровадження на ділянці обслуговування даних фахівців відзначається зниження рівня госпіталізації на 5-10%, зменшення числа викликів швидкої медичної допомоги на 5-15%, на 10-15% знизилося число напрямів до вузьких спеціалістів [15].
Одним з найбільш економічних способів надання медичних послуг на рівні ПМСД є сестринська обслуговування, яке можна представити як резерв економії регіонального та муніципального охорони здоров'я. На медичну сестру ОВП, якщо вона відповідним чином підготовлена, можна покласти багато обов'язки, виконувані сьогодні лікарем. Саме так з успіхом діє сестринський персонал в європейських країнах. Основними формами самостійної роботи медичних сестер ОВП є патронаж хворого вдома, проведення занять у «школах для пацієнтів», прийом в поліклініці [16, С. 38-40]. Медична допомога, що надається фельдшером, які мають сертифікат фахівця з лікувальної справи, характеризується проведенням великого обсягу лікувально-профілактичної роботи при достатній якості долікарської медичної допомоги. Зберігаються важливі медичні традиції - надання фельдшером допомоги вдома дорослим і дітям, у тому числі і в позаробочий час. Все це підвищує роль фельдшера в системі ОВП. Амбулаторне ланка може істотно зміцнитися за рахунок посилення середнім медичним персоналом з розрахунку фельдшера і двох медичних сестер на чисельність населення, що обслуговується від 2800 до 3200 чоловік [17].
До сьогоднішнього дня реальної реформи первинної ланки охорони здоров'я не відбулося. Переважна більшість амбулаторно-поліклінічних закладів продовжує надавати первинну медичну допомогу силами дільничного терапевта і вузьких ф...
