ураження дрібних судин. Повідомляється також про позитивний дії плазмаферезу і гіпербаричної оксигенації, але ці методи не є загальноприйнятими.
При появі некрозів проводиться ампутація уражених пальців рук (при правильному веденні хворих це, на щастя, потрібно не часто); при гангрени пальців стопи або самої стопи проводиться економна (низька) ампутація - зазвичай по межі некротизованих тканин. У хворих з проявом вторинної інфекції призначаються антибіотики. Прогноз у пацієнтів, які припинили куріння і не мають частих загострень, досить сприятливий. У хворих, які продовжують палити, з частими загостреннями захворювання - прогноз відносно збереження стопи значно гірше.
24. Ампутація і екзартікуляція. Принципи ампутації та протезування верхніх і нижніх кінцівок
Ампутація (лат. amputatio) - усічення дистально розташованої частини органу в результаті травми або хірургічної операції. Найбільш часто термін вживається в значенні «ампутація кінцівки» - усічення її протягом кістки (або декількох кісток) на відміну від екзартикуляції (вичленування на рівні суглоба).
Класифікація ампутацій
. За часом виконання (по П. А. Купріянова - Н. Н. Бурденка)
· Первинні (у порядку первинної хірургічної обробки)
Ранні
Пізні
· Вторинні (з приводу ускладнень)
· Повторні (реампутаціі)
2. За способом усічення м'яких тканин
· Кругові - застосовуються на тих відділах кінцівок, де кістка рівномірно оточена м'якими тканинами. Розрізняють такі види кругових ампутацій:
- Гільйотинні: всі м'які тканини і кістка відсікаються в одній площині без відтягування шкіри. Звичайно застосовуються при анаеробної інфекції, особливо при газовій гангрені, так як при такому способі кукса добре аерується. Однак при такому способі видалення порадені тканин утворюється порочна кукса, що вимагає реампутаціі.
- Одномоментні: шкіра і підшкірна жирова клітковина відтягується проксимально, потім весь шар м'яких тканин перетинається ампутаційна ножем, а кістка перепилює. Єдина перевага полягає у швидкості виконання - така операція проводиться в тому випадку, якщо ослаблений хворий не може перенести складніший спосіб ампутації.
- двухмоментное: спочатку розтинають відтягнена проксимально шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція (1й момент), потім по краю шкіри розсікаються м'язи (2й момент) і перепилює кістку.
- трехмоментной конусокруговая ампутація стегна по Н. І. Пирогову: спочатку розтинають відтягнена проксимально шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція (1й момент), потім по краю шкіри розсікаються поверхневі м'язи (2й момент), далі по краю сократившихся поверхневих м'язів розсікаються глибокі м'язи (третій момент), після чого м'які тканини зрушують проксимально ретрактором і перепилюють кістку. Два останніх способи ампутації дозволяють укрити опил кістки м'якими тканинами, що утворюють «конус».
· елліпсовідних
· Клаптеві - зазвичай проводяться на гомілки і передпліччя.
· Однолоскутние
·...
