рвових стовбурів, що приводить до купірування судинного спазму. При розвитку гангрени вдаються до ампутації ураженої сегмента або всієї кінцівки.
Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера) - системне імунопатологічні запальне захворювання артерій і вен, переважно дрібного та середнього діаметру, з вторинними елементами аутоімунної агресії.
Залежно від того в якій ділянці артеріального русла відбувається утруднення кровотоку, виділяють 3 типи:
§ Дистальний тип (6065% від загального числа), характеризується облітерацією артерій малого діаметра (стопа, гомілка, кисті, передпліччя).
§ Проксимальний тип (1520%), ураження артерій середнього та великого діаметру (стегнова, клубова, аорта).
§ Змішаний тип (1520%), поєднання двох перших типів ураження.
Захворювання розвивається в основному у молодих чоловіків (рідко у жінок) віком до сорока років, хоча може зустрічатися і в більш пізньому віці, а також у підлітків. Завжди спостерігається ураження двох нижніх і / або двох верхніх кінцівок - починаючи з дистальних відділів з розповсюдженням проксимально. Дуже характерна тріада: кульгавість, синдром Рейно і мігруючий поверхневий тромбофлебіт у дистальних частинах кінцівок. Кульгавість проявляється болями при ходьбі в підйомі стопи і нижньої частини литкових м'язів; в разі поразки верхніх кінцівок при роботі руками виникають болі в м'язах кисті та передпліччя («кульгавість» верхніх кінцівок).
Спостерігається підвищена чутливість кистей і стоп до холоду, різке збліднення пальців стоп і кистей при охолодженні; пальці можуть бути ціанотичний, з'являються болючі вузлики і крововиливи на подушечках пальців. Не всі пальці уражаються однаковою мірою, що пов'язано з нерівномірністю ураження артеріального русла. Можуть бути блідими і холодними не тільки пальці, але й стопи і кисті. При важкій ішемії з'являються болі в дистальних відділах кінцівок у спокої, трофічні ураження нігтів, хворобливі виразки і навіть гангрена кінчиків пальців; можлива мимовільна ампутація некротизованих ділянок. Важкі поразки пальців можуть провокуватися травмою.
Часто визначається відсутність пульсу (або значне зниження пульсації) на артеріях ніг - a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior і на артеріях рук - a. radialis, a. ulnaris, при цьому пульс на плечових і підколінних артеріях нормальний.
У хворих нерідко спостерігаються вторинні інфекції шкіри та підшкірної клітковини в дистальних відділах кінцівок. Хвороба досить швидко прогресує і характеризується частими загостреннями, які нерідко провокуються впливом холоду або інтенсивним курінням. Болі в спокої, виразки і гангрена можуть з'являтися в термін від декількох місяців до декількох років - рахуючи від перших проявів захворювання.
Лікування облітеруючого тромбангіїту в першу чергу полягає у відмові від куріння. Так само, як і при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок, рекомендують дозовану ходьбу з метою розвитку колатералей, прийом трентала по 300 мг 3 рази на день, аспірину по 0,1 г / добу. Є повідомлення про сприятливий ефект антагоністів кальцію.
Симпатектомія в ряді випадків дозволяє зменшити біль та інші прояви вазоспазму. Реваскуляризація непридатна, оскільки є множинне ...
