Двухлоскутние (з переднезаднее і Кособокова клаптями)
3. По відношенню до окістя
· субперіостальний - пластичний спосіб, при якому опил кістки покривається клаптями окістя з видаляється частини;
· Аперіостальние - спосіб ампутації у дорослих, при якому протягом 4 см залишається оголена кістка. При цьому способі окістя перетинають скальпелем і зрушують распатором Фарабефа дистально на відстань не менше 0.5 см, а розпилювання кістки ведуть на відстані 23 мм дистальніше від рівного проксимального краю окістя;
· Періостальних - окістя розсікають дистальніше рівня розпилу кістки і відтягують проксимально, щоб далі вкрити нею опил кістки. Метод застосуємо тільки в дитячій хірургії унаслідок гарної еластичності окістя у дітей; подібна операція у дорослих призводить до пошкодження окістя, ведучому до її окостеніння з утворенням остеофітів, які стають причиною формування хибної кукси.
4. За способом закриття кісткового опіла
· кістковопластичними ампутація за методом Пирогова (1867)
(застосовуються зазвичай при ампутації нижніх кінцівок - наприклад, ампутація гомілки за Пироговим, по Біру, ампутація стегна по ГриттиШимановскомуАльбрехту). При цьому способі опил вкривають кістковим клаптем (наприклад, при видаленні гомілки за Пироговим - клаптем п'яткової кістки), що дозволяє сформувати повноцінну опорну куксу завдяки відсутності травматизації м'яких тканин опилом кістки.
· Періостопластіческіе
· Тенопластіческіе (напр., ампутація стегна по Каллендер)
· Міопластіческіе (над опилом кістки м'язи зшиваються практично завжди, окрім важких вогнепальних поранень, анаеробної інфекції, судинної патології)
· З пластикою кожноподкожнофасціальнимі клаптями
· Без закриття кукси
Показання:
· Ускладнення захворювань судин при неможливості реконструктивного лікування (суха гангрена кінцівки, хронічна критична ішемія кінцівки - стадії III-IV за класифікацією FontainПокровского - при неможливості її купірування, гостра необоротна ішемія кінцівки, синя флегмазія - тотальний тромбоз всіх венозних стовбурів, біла флегмазія - тотальний тромбоз артерій і вен кінцівки). Рішення про ампутацію приймається тільки спільно з судинним хірургом. Реконструктивна судинна операція менш травматична для хворого, ніж ампутація. Однак у випадку незворотною ішемії кінцівки виконання ампутації є єдино можливим методом порятунку пацієнта, так як відновлення кровотоку в кінцівки може призвести до загибелі на тлі важкої реперфузійного синдрому.
· Важка гнійна патологія, загрозлива життя (анаеробна інфекція, в тому числі газова гангрена, волога гангрена). Частіше, ніж при інших формах хірургічної інфекції кінцівок, до ампутацій вдаються у хворих з синдромом діабетичної стопи, так як у них є порушення місцевої судинної запальної реакції (відмежування) та імунітету. Однак більш, ніж у половини хворих з діабетичною стопою ампутації можна уникнути при повноцінному лікуванні. У сучасних умовах показання до ампутації при хірургічній інфекції повинні бути значно скорочені за рахунок застосування активної хірургічної тактики, сучасних антибіотиків і засобів місцевого лікування.
