орює значних розмірів зону первинного некрозу, яка навіть на око помітна, протягом 5 мм, а морфологічно може визначатися на відстані 2-3 см.
При широких ранових отворах шкіри і м'яких тканин кровотеча буває більш значніше, ніж при вузьких ранових ходах, коли изливающаяся в м'які тканини кров здавлює судини і сприяє зупинці кровотечі.
При повних перервах посудини кінці його скорочуються, внутрішня оболонка вворачивается всередину, настає тромбоз судини і спонтанна зупинка кровотечі. Цьому сприяє і наступаючий після поранення спазм судини.
При неповних розривах посудина не може скоротитися, і кровотеча продовжується.
Кровотеча можуть зупиняти: міжтканинна гематома, падіння кровоносної тиску, підвищення згортання крові. Це важливо пам'ятати і враховувати при діагностиці, щоб не пропустити поранення магістрального судини.
Раптова крововтрата до певного часу компенсується організмом шляхом використання пристосувальних реакцій і систем. За допомогою цих компенсаторних реакцій можливе відновлення порушень гемодинаміки і збереження нормального тонусу життєвих функцій при крововтраті до 1000 мл. Крововтрата в 1,5 л і більше є прогностично несприятливою.
Клінічні ознаки пошкоджень магістральних кровоносних судин можуть бути абсолютно очевидними і які виявляються при звичайному огляді пораненого. Нерідко симптоми гострої травми судини губляться на тлі клінічних проявів інших важких станів (дихальна недостатність, шок, охолодження та ін.) Ці труднощі посилюються ще й тим, що немає жодного клінічного ознаки, який постійно б спостерігався при гострій травмі артерій.
4. Діагностика ушкоджень судин
Діагноз пошкодження магістрального судини повинен бути поставлений якомога раніше, тому що від цього залежить в першу чергу успіх лікування.
Разом з тим, помилки в діагностиці цих пошкоджень на передових етапах досить часті.
Так, під час Великої Вітчизняної війни в медсанбатах ці пошкодження не діагностували у 34% поранених.
Ознаки ушкодження магістрального судини наступні:
. Локалізація рани і проекція посудини.
. Зовнішня кровотеча.
. Поява припухлості в області рани.
. Пульсація в області припухлості.
. Відсутність пульсу дистальнее рани.
. Ішемічні розлади (порушення чутливості, болі, розлади рухів, дерев'яниста щільність м'язів).
. Наявність судинного шуму над гематомою.
. Блідість шкірних покривів і зниження шкірної температури.
Клінічна картина складається із загальних і місцевих проявів. Загальні симптоми залежать від величини крововтрати, яка нерідко супроводжується розвитком гіповолемічного шоку. В Афганістані шок був діагностований в 83,7% випадків. На тлі шоку діагностика пошкодження судин утруднена, тому при гіпотонії пульс на периферії не визначається. Тому поранений після виведення з шоку знову повинен бути піддати огляду.
маніфестує проявом поранення великої судини є зовнішня кровотеча. Видимий нерідко мимовільна зупинка кровотечі може бути короткочасною, і якщо після руху пораненого і підйому артеріального тиску воно відновлюється, це є достовірною ознакою поранення артерій і диктує необхідність ревізії рани.
Цілком очевидно, що найбільші труднощі виникають при закритих пошкодженнях. Будь-яка підозра на таку травму вимагає ретельного обстеження. Додатковими дослідженнями є ангіографія та ультразвукове сканування.
5. Лікування пошкоджень магістральних судин
Правильне і своєчасне надання першої допомоги на полі бою набуває винятково важливе значення при пошкодженні магістральних судин.
Існують наступні методи тимчасової зупинки кровотечі:
) притиснення магістрального судини протягом;
) максимальне згинання кінцівки;
) накладення пов'язки, що давить;
) накладення кровоспинного джгута (стандартного або імпровізованого).
) накладення кровоостанавливающей закрутки
При накладенні джгута необхідно дотримуватися таких правил:
) Накладати джгут на одяг, розправляючи її складки, або на шкіру, захищаючи її прокладкою з декількох шарів бинта.
) Накладати джгут якомога ближче до рани і затягувати до припинення кровотечі та зникнення пульсу. Тривалість перебування джгута повинна бути не більше 2-х годин в літній час, а в зим...
