ніколи немає повної впевненості в тому, що не виникне нова ділянка пізнього некрозу, який буде служити причиною інфекційного процесу. Розвиток інфекційного процесу в зашитою рані при відсутності виходу для відтоку гною представляє велику небезпеку. Ось ці обставини і змусили прийняти рішення про заборону зашивати рани безпосередньо після хірургічної обробки.
Як закінчується хірургічна обробка вогнепальної рани?
Однозначно: після первинної хірургічної обробки рану НЕ зашивати. Шви можуть бути накладені на рани статевого члена і голови.
Не слід вважати, що рани складні взагалі не зашиваються і лікуються без швів. Навпаки, будь-яка рана в подальшому повинна бути обов'язково зашита, але тільки тоді, коли ці шви не будуть представляти ніякої небезпеки. Для зашивання рани в подальшому застосовують так звані первинно відстрочені шви, які накладаються на рану через 5-6 днів після хірургічної обробки. Рішення про їх накладання приймається під час однієї з перев'язок, після того, як хірург переконатися в тому, що рана чиста, в ній немає гнійно-фіброзних нальотів, немає некротичних тканин і набряк в її окружності зменшився. Така рана повинна бути зашита, це прискорить її загоєння.
Хірург повинен під час кожної чергової перев'язки оцінювати стан рани з погляду можливостей її зашити наглухо або хоча б частково. Іноді в такий стан рана приходить до 15-16 дня, коли вона очиститься від некротичних тканин, від гною, коли спаде набряк і навіть з'являться перші паростки грануляційної тканини.
Шви, які накладаються в цей термін, називаються ранніми вторинними. Іноді зашивати рану вдається дуже пізно, тоді, коли вже краї її стають рубцево-зміненими і непіддатливою. Для того, щоб зашити таку рану, доводиться навіть сікти її непіддатливі краю. Шви, які накладають в пізні терміни (пізніше 2-3 тижнів) отримали назву пізніх вторинних. Враховуючи все сказане про зашивання ран, неважко зробити висновок про те, що переважна більшість вогнепальних ран після хірургічної обробки буде якийсь час залишайте не зашитими. Рана, залишена відкритою, зазвичай пухко тампонується марлевими смужками, сухими або змоченими якимось препаратом (антисептиком).
Можна сформулювати загальні вимоги, яким повинен задовольняти препарат, який використовується для змочування тампонів, що вводяться в рану. У -перших, цей препарат повинен бути гіпертонічності тканинних рідин. Це один з принципів так званої фізичної антисептики (введений у нас Преображенським, а за кордоном - Ратом). По-друге, цей препарат повинен володіти деякими антисептичними властивостями і, нарешті, не повинен пригнічувати регенераторних процесів, що розвиваються в рані. Зрозуміло, що цей препарат повинен бути дуже доступним і дуже дешевим. Подібним вимогам значною мірою задовольняють гіпертонічні розчини (10%) хлористого натрію. Широку популярність має олійно-бальзамічний лінімент А.В. Вишневського, що володіє деякими антисептичними властивостями і здатністю стимулювати процеси регенерації пошкоджених тканин. Останнім часом широкого поширення набувають мазі на водо-розчинної основі (левосин, левомиколь, Мафенід та ін.)
Слід коротко торкнутися одного практично мало розробленого питання. Йдеться про внесення в первинну хірургічну обробку вогнепальної рани елементів відновної хірургії. Успіхи сучасної хірургії дозволяють розглядати хірургічну обробку як відновлювально-реконструктивну операцію з широким застосуванням за показаннями остеосинтезу уламків кісток різними металевими конструкціями, зшивання та протезування судин нервів, сухожиль, шкірної пластики.
Однак будь відновні операції стають можливими тільки тоді, коли надійно забезпечено захист вогнепальної рани від розвитку інфекційних ускладнень.
На закінчення необхідно зупинитися на найбільш характерних помилок припускаються при первинній хірургічній обробці вогнепальних ран.
Вони зводяться до наступного:
. Недостатньо широке розсічення рани.
. При надмірно широкому висіченні шкіри не видаляються пошкоджені глубжележащие тканини.
. Без показань розсікають точкові рани.
. Видаляють великі кісткові відламки.
. Самою грубою помилкою є накладення первинних глухих швів на рану.
На перебіг ранового процесу впливають й інші помилки, такі як:
. Неправильне накладення кровоспинного джгута.
. Відмова від введення знеболюючих і проведення протишокових заходів.
. Відсутність транспортної іммобілізації.
. Відмова від застосування антибіотиків.
Існує первинна та вторинна хірургічна обробка.
...
