ння, і висічення, і накладення додаткової контрапертури для забезпечення гарного відтоку ранового.
Необхідно дотримуватися три основні умови при проведенні первинної хірургічної обробки.
. Повне знеболювання.
. Повний знекровлення.
. Участь в операції асистента.
Хірургічна обробка ран завжди повинна бути своєчасної, повної, одномоментної, вичерпної і, по можливості, одноразової.
Кепські і недостатня, і надмірна радикальність. Часткова обробка ран дає, як правило, погані результати. Необхідний рентгенологічний контроль до і після обробки вогнепальних переломів. Фактично, дуже рідко можна посікти все, що дійсно потрібно, без шкоди для пораненого. Операція не повинна бути небезпечніше поранення. При цьому треба враховувати характер поранення, стан пораненого, топографію області поранення. «Обробка рани - ціла наука», - писав Годье.
Найскладніше - визначити межі втручання, масштаби висічення тканин. Тут найбільше допускається помилок. Розсічення рани забезпечує не тільки доступ, але і покращує кровообіг оточених м'язів. Розсічення апоневроза (фасціотомія) покращує відтік, частково компенсує недостатньо радикальне висічення, зменшує можливість розвитку анаеробної інфекції.
Виробляючи первинну хірургічну обробку в ранні терміни, можна розраховувати на те, що цим вдасться запобігти розвитку інфекції в рані, тому завжди потрібно прагнути до того, щоб пораненого швидко доставили в заклад, що надає кваліфіковану хірургічну допомогу. Однак рання хірургічна обробка має і деякі тіньові сторони, тому що, по перше, в ранні терміни важко визначити межі живих і мертвих тканин, по-друге, висікаючи зону первинного некрозу, не можна бачити зону вторинного некрозу.
Леметром були описані 3 ознаки здорової тканини:
. Червона, блискуча забарвлення.
. Кровоточивість.
. Скоротність.
Питання про визначення мертвої тканини і сьогодні привертає увагу дослідників: запропоновані, наприклад, окуляри зі світлофільтрами. Цей метод заснований на здатності м'язової тканини відбивати світло різного спектру, вимірювання рівня електропотенціалу і т.д.
При одномоментному масовому надходженні поранених і перевантаженні етапів евакуації доводиться вдаватися до відстроченої і до пізньої хірургічної обробки ран. Ранньою первинна хірургічна обробка вважається тоді, коли вона виробляється в перші 24 години, відстроченої - з 24 до 48 годин, пізньої, якщо проводиться після 48 годин. Відстрочена і пізня хірургічні обробки є заходами вимушеними, внаслідок масовості втрат і нестачі сил і засобів медичної служби.
З'явилася необхідність передбачити можливість виробляти хірургічну обробку ран в більш пізні терміни.
Ефект придушення інфекції досягається за допомогою антибіотиків, які вводять в рану, близько рани або внутрішньом'язово. Антибіотики для військово-польових хірургів представляють цінність як засіб, що дозволяє не стільки попередити розвиток інфекції, скільки відстрочити її виникнення. За допомогою антибіотиків можна відстрочити виникнення ранової інфекції і провести первинну хірургічну обробку в більш пізні терміни. Зараз застосовуються потужні антимікробні препарати, які можна вводити безпосередньо в рану (иодинолом, сульфамілон). Вкрай бажано домогтися того, щоб антибіотики вводилися в рану, або до її оточення, або внутрішньом'язово в дуже ранні терміни.
Треба віддати перевагу місцевому їх застосуванню безпосередньо в рану, тому що таким чином можна створити в рані високу концентрацію антибіотиків. У військово-польових умовах раціонально використовувати антибіотики пролонгованої дії, тому що вони утримуються в людському організмі 4-6 годин. В даний час існує і випускається нашою промисловістю дебензіл-етіленамід пеніцилін під назвою «біцилін». Ця важко розчинна сіль пеніциліну тривалий час утримується у місці введення.
Суперечка про те, зашивати рану чи ні, ведеться з часів Парацельса (1493- 1542) .По приводу зашивання ран він писав: «Я багато разів бачив у вас, ранові лікарі, недомисел. Зашиті рани сильно смерділи, виділяючи гнильний гній зразок старої вигрібної ями ». У 1892 році Тірш на конгресі, присвяченому лікуванню ран воєнного часу, укладаючи дискусію, сказав: Ми можемо закрити дискусію, але залишити відкритими рани. Raquo;
Тепер про найближчу історії: під час Великої Вітчизняної війни застосування первинних швів вогнепальної рани перебувало під офіційною забороною. Справа в тому, що, виробляючи первинну хірургічну обробку рани, ніколи не можна бути повністю впевненим, що посічене саме все те, що підлягало иссечению. Крім того, ...
