кту. Пригноблюється слиновиділення, що обумовлює сухість у роті. Змінюється секреція шлункового соку - у більшості хворих визначається знижена кислотність до ахлоргидрии, падає протеолітична активність шлункового вмісту, перекручується моторика шлунка. Порушуються функції тонкого відділу кишечника, його моторика, секреція, страждають мембранний гідроліз і резорбція. У важких випадках з'являються незначна протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія.
Гематологічні зрушення в розпал хвороби характеризуються невеликим підвищенням ШОЕ, помірним лейкоцитозом, зрушенням лейкоцитарної формули вліво, моноцитозом. Тривалість періоду розпалу хвороби коливається від 1-2 до 8-9 днів. При згасанні симптомів хвороби вщухають прояви інтоксикації і коліту. У періоді реконвалесценції відбуваються повне відновлення порушених функцій органів і систем і звільнення організму від збудника. Однак, як показують прижиттєві морфологічні дослідження, анатомічне «одужання» затримується і відстає від клінічного на 2-3 тижнів. Пізня госпіталізація, неадекватна терапія, несприятливий преморбідний фон можуть призвести до переходу хвороби в хронічну форму і частіше до розвитку так званих післядизентерійному станів. Вони проявляються функціональними порушеннями секреції, розробці і моторики шлунково-кишкового тракту, астенією. Залежно від тяжкості і характеру перебігу дизентерійного процесу клінічна картина може бути різною.
Гостра дизентерія. Колітіческій варіант з легким перебігом хвороби характеризується помірно або слабо вираженою інтоксикацією. Починається звичайно гостро з короткочасним підйомом температури до 37-38 ° С. У перші години хвороби спостерігаються слабкість, зниження апетиту, надалі з'являються помірні болі в животі. Стілець від 3-5 до 10 разів на добу. Екскременти напіврідкі або рідкі, часто зі слизом, а іноді і з прожилками крові.
Хворі залишаються працездатними і часто вдаються до самолікування. При огляді мова обкладений. Сигмовиднакишка болюча і спазмированная, при її пальпації відзначається бурчання. При ректороманоскопії можна виявити катаральний або катарально- геморагічний проктосигмоїдит і сфінктерит. Зміни в гемограмі незначні. Захворювання триває 3-5, рідше 7-8 днів і закінчується одужанням.
Колітіческій варіант з середньою тяжкістю перебігу зазвичай починається гостро, з ознобу, почуття «ломоти» і розбитості у всьому тілі. Температура підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні 3-5 днів, рідко довше. Часто спостерігаються анорексія, головний біль, нудота, іноді блювота, різкі переймоподібні болі в животі, тенезми. Частота стільця 10-20 разів на добу. Екскременти швидко втрачають каловий характер і складаються з слизу, забарвленої кров'ю. Вони можуть бути мізерними, у вигляді «ректального плювка» або більш рясними, слизовими. Явища гемоколіта спостерігаються у 70-75% хворих. Гострі явища на 3-5-й день хвороби поступово слабшають. У випорожненнях зменшується кількість слизу і крові, нормалізується стілець, але копрограма залишається патологічною. При ректороманоскопії виявляється катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Клінічне одужання настає до кінця 2-го тижня хвороби.
Важкий перебіг політичного варіанту дизентерії характеризується гострим початком з підйомом температури до 39 ° С і вище, різко вираженою інтоксикацією. Можуть спостерігатися непритомні стани, марення, нудота, блювота. Болі в животі різко виражені і супроводжуються болісними тенезмами і частими позивами на сечовипускання. Стілець від 20-25 до 50 разів на добу, убогий, бескаловий, слизисто-кров'янистий. Іноді випорожнення мають вигляд м'ясних помиїв. Хворі мляві, адінамічние. Шкіра та слизові оболонки сухі, артеріальний тиск знижений, відзначається постійна тахікардія. До кінця 1-2-х діб може розвинутися колаптоїдний стан. Тенезми і спазми кишечника можуть змінюватися його парезом, здуттям живота, зяянням ануса і мимовільною дефекацією. У крові спостерігається лейкоцитоз або лейкопенія зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і токсичною зернистістю в лейкоцитах. При пальпації живота виявляються Спазмування, болючість і бурчання товстого відділу кишечника (або тільки сигмовидної кишки), метеоризм. Важкий стан хворих зберігається протягом 7-10 днів. При ректороманоскопії у разі дизентерії Зоні визначаються катарально-геморагічні, катарально-ерозивні, рідше виразкові зміни слизової оболонки. При важкому перебігу дизентерії Флекснера виявляють фібринозно-некротичне, фібринозно-виразкові і флегмонозно-некротичне ураження слизової оболонки товстої кишки. Захворювання триває 3-6 тижнів і більше.
У осіб з імунодефіцитом різного походження може бути відсутнім виражена лихоманка, але поразка товстої кишки носить при цьому тотальний характер. Гастроентероколітіческіе варіант дизентерії протікає по типу харчової токсикоінфекції з коротким інкубаційним пе...
