ів на слизовій оболонці кишечника. Некроз може досягати підслизової основи і м'язового шару стінки кишки. Підслизова основа потовщена, інфільтрована нейтрофільними лейкоцитами і лімфоцитами. Гнійне розплавлення і відторгнення некротичних мас призводять до утворення виразок. Виразки при дизентерії частіше поверхневі, з щільними краями.
Регенерація епітелію при гострому катаральному запаленні починається рано, на 2-3-й день хвороби, однак повне морфологічне і функціональне відновлення навіть при легких і стертих формах дизентерії настає, як правило, не раніше 4-5-го тижня. При деструктивних змінах регенерація відбувається повільно. Довго зберігаються запальні явища і судинні розлади.
Морфологічні зміни при хронічній дизентерії характеризуються млявим перебігом запального процесу з деформацією крипт і ділянками атрофічних змін слизової оболонки кишки. При аутопсії поряд з характерними ураженнями кишечника виявляють дистрофічні зміни клітин підслизового (Мейснерово) і міжм'язового (Ауербаха) сплетінь, симпатичних вузлів, міжхребцевих гангліїв і т.д. В інших органах і тканинах виявляють різного ступеня дистрофічні зміни.
. 5 Клінічна картина дизентерії
Тривалість інкубаційного періоду коливається від 1 до 7 днів (частіше складає 2-3 дні). Виділяють дизентерію гостру і хронічну. Гостра дизентерія протікає в декількох варіантах (колитический, Гастроентероколітіческіе і гастроентерітіческій), кожен з яких може бути представлений в легкій, середньої тяжкості і важкій формах. Хронічна дизентерія має рецидивний або безперервний перебіг і також може протікати у легкій, середньої тяжкості і важкій формі. Існує також шігеллезноебактеріоносітельство (бактеріовиділення), яке розглядають як субклиническую форму інфекційного процесу.
Дизентерія характеризується циклічністю течії. При цьому в перебігу захворювання можна виділити 4 періоди: початковий, розпалу, згасання симптомів і одужання (залишкових явищ або переходу в хронічну форму). У клінічній картині колітіческого варіанта (типовий шигельоз) представлені два основних синдроми - інтоксикаційний і колитический. Гастроентероколітіческіе варіант синдрому супроводжується, крім того, симптомами гострого гастриту і ентериту. При гастроентерітіческом варіанті колітіческіе симптоматики в клінічній картині не спостерігається.
У більшості випадків захворювання починається гостро. Хворі скаржаться на озноб і жар. Температура тіла швидко підвищується до максимальних цифр (38-40 ° С), тримається на цьому рівні від кількох годин до 2-5 днів і знижується зазвичай за типом прискореного лізису. Дизентерія може протікати з субфебрильною температурою, а іноді без її підвищення.
Нервова система уражається дуже рано. У більшості хворих з самого початку з'являються слабкість, розбитість, апатія, пригніченість настрою, головний біль, які досягають найвищого ступеня на висоті підйому температури. Визначаються лабільність пульсу, іноді порушення ритму серцевих скорочень, зниження артеріального і венозного тиску. Тони серця приглушені, може прослуховуватися систолічний шум на верхівці. У найважчих випадках як прояв інтоксикації може розвинутися інфекційно-токсичний шок. При типовому класичному перебігу дизентерії провідним є симптомокомплекс коліту. Хворі скаржаться на ріжучі, переймоподібні болі в животі, локалізовані в клубових областях, більше зліва, інтенсивність і тривалість яких залежать від форми і тяжкості хвороби. Болі в животі зазвичай передують кожної дефекації і нашаровуються на неї. Позиви частіше безплідні, супроводжуються болісними тягнуть болями в області прямої кишки - тенезмами. При пальпації органів черевної порожнини визначається спазмированная, тонічно напружена товста кишка, в більш легких випадках лише її дистальний відділ - сигмовиднакишка. Остання пальпується у вигляді щільного інфільтрованою, малорухливого, різко болючого шнура. Часто пальпація підсилює спазм м'язів кишечника і провокує позиви до дефекації.
При маніфестаційні формах шигельозу спостерігається почастішання стільця до 20-30 разів на добу і більше. Дефекація, як правило, не приносить полегшення. Незважаючи на багаторазовість стільця при типовому колітіческіе варіанті перебігу дизентерії, кількість калових мас, що виділяються хворими за добу, невелика, рідко перевищує 0,5-1 л. У перші години стілець досить рясний, каловий, напіврідкий або рідкий, час- то слизовий. При його учащении випорожнення втрачають каловий характер. Стілець складається з густий, прозорого слизу, до якої в подальшому приєднуються домішки крові, а пізніше і гною («ректальний» або «дизентерійний плювок»). Екскременти можуть придбати вид м'ясних помиїв, в якому зважені «сагові» грудочки слизу.
При дизентерії порушуються функції всіх інших відділів травного тра...
