ріодом, бурхливим початком хвороби. Основним синдромом на початку захворювання є гастроентерит, який супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Надалі починають домінувати симптоми ентероколіту. Для початкового періоду типові блювання, профузний пронос, рясні водянисті випорожнення без домішки крові та слизу, дифузні болі в області живота. У подальшому стілець стає менш рясним, в ньому виявляються домішки слизу і крові. Цей варіант може мати легкий, середньої тяжкості і тяжкий перебіг. При оцінці тяжкості перебігу хвороби враховують ступінь зневоднення організму. У разі легкого перебігу дизентерії симптоми дегідратації відсутні. Середньої тяжкості перебіг хвороби супроводжується дегідратацією I ступеня (втрата рідини складає 1-3% маси тіла). При важкому перебігу дизентерії розвивається дегідратація II-III ступеня (втрата рідини складає 4-9% маси тіла).
гастроентерітіческій варіант близький за течією до початкового періоду Гастроентероколітіческіе варіанта. Його відмінність полягає у відсутності симптомів коліту в більш пізньому періоді захворювання (після 2-3-го дня хвороби). Провідними є симптоми гастроентериту і ознаки дегідратації.
Стерте перебіг дизентерії зустрічається при всіх варіантах хвороби. Воно характеризується незначними болями в животі і короткочасним (протягом 1-2 днів) розладом функції кишечника. Екскременти напіврідкі, без крові і часто без слизу. Температура тіла нормальна, але може бути субфебрильною. Нерідко при пальпації визначається підвищена чутливість сигмовидної кишки. У копрограмме кількість лейкоцитів перевищує 20 в полі зору. При ректороманоскопії виявляється катаральний проктосигмоїдит. Діагноз встановлюється після ретельного збору анамнезу хвороби, епідеміологічного анамнезу, а також своєчасного лабораторного обстеження.
Затяжний перебіг гострої дизентерії характеризується збереженням клінічних ознак захворювання протягом 1,5-3 міс. При цьому у більшості хворих відзначаються явища млявої запального процесу u1074 в кишечнику з відсутністю його функціонально-морфологічного відновлення в терміни до 3 міс.
Бактеріовиділення. Принциповою є трактування бактеріовиділення як форми дизентерійної інфекції з субклінічним перебігом. При цьому відсутні інтоксикація і дисфункція кишечника. Однак факт виділення шигел, а також обстеження з використанням всього комплексу сучасних методів діагностики підтверджують наявність інфекційного процесу.
Випадки, що характеризуються відсутністю кишкової дисфункції в період обстеження і в попередні йому 3 міс при наявності виділення шигел з калом, відносяться до субклінічній бактеріовиділенням. Виділення шигел після клінічного одужання називається реконвалесцентнимбактеріовиделеніем.
Ускладнення: до грізним, але порівняно рідкісним ускладнень захворювання відносяться токсико-інфекційний і змішаний (токсико-інфекційний + дегідратаційний) шоки.
Вони розвиваються в період розпалу захворювання і мають серйозний прогноз. До ускладнень гострої дизентерії відносяться і її рецидиви, які спостерігаються в 5-15% випадків. У не?? я их хворих виникають загострення геморою, тріщини анального сфінктера. У ослаблених хворих можуть розвинутися ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної флори: пневмонії, висхідна урогенітальна інфекція, а також важкий дисбактеріоз кишечника. До більш рідкісним ускладнень відносяться прорив виразок кишечника з наступним перитонітом, токсична дилатація кишки, тромбоз мезентеріальних судин, випадання прямої кишки.
Хронічна дизентерія. Розрізняють дві форми хронічної дизентерії - рецидивуючу і безперервну. Рецидивуюча форма зустрічається значно частіше безперервної і характеризується чергуванням ремісій і рецидивів дизентерії. Тривалість кожного нового повернення хвороби і світлих проміжків може бути різною. Переважають симптоми ураження дистального відділу товстої кишки. Однак при системному обстеженні хворого на хронічну дизентерію можна виявити ознаки залучення в патологічний процес шлунка, тонкого відділу кишечника, підшлункової залози, гепатобіліарної системи.
Клінічна картина рецидиву схожа з такою при легкому або середньої тяжкості перебігу гострої дизентерії. Дисфункція кишечника при цьому відрізняється завзятістю і тривалістю. Більшою чи меншою мірою страждає центральна нервова система. Хворі дратівливі, збудливі, працездатність їх знижена, сон порушений, часті головні болі. У деяких з них виражені вегетативні порушення (частіше зустрічаються симптоми ваготонії).
При ректороманоскопії виявляються поліморфні зміни слизової оболонки прямої і сигмовидної кишки. Під час загострення ректороманоскопічного картина нагадує зміни, характерні для гострої дизентерії. Проте їх інтенсивність на різних ділянках неоднакова. Можливе чергування...
