зволяють не тільки діагностувати камінь у будь-якій зоні чашково-мискової системи нирки, але і констатувати збільшені розміри нирки, товщину паренхіму, наявність або відсутність вогнищ деструкції, а також ступінь розширення чашково-мискової системи (якщо камінь розташовується в сечоводі і поза зоною досяжності ультразвукового дослідження). Відрізок сечоводу від верхньої до нижньої третини є недоступною для ультразвукового дослідження зоною. Ультразвукове сканування наповненого сечового міхура дозволяє діагностувати камені предпузирного відділу сечоводу, камені уретероцелє.
Вирішальне значення в діагностиці сечокам'яної хвороби має рентгенологічне дослідження. Оглядовий знімок практично в 96% випадків дозволяє побачити тінь конкременту в проекції сечовидільної системи. На оглядовій рентгенограмі мають бути відображені всі відділи сечовидільної системи (від X хребця до симфізу тазових кісток). Лише рентгенонегатівние камені (уратні, цистинові, ксантіновие) не видно на оглядовому знімку.
При кораловидних каменях оглядовий знімок виконують у двох проекціях - прямий і в три чверті - для повного уявлення про величину каменю і заповненні ним чашечок нирки. Однак наявність на оглядовій рентгенограмі тіні, підозрілої на конкремент нирки або сечоводу, не слід розглядати як остаточний діагноз сечокам'яної хвороби. Виявлення тіні може бути обумовлено каменем жовчного міхура, підшлункової залози, каловими каменями, Звапнілі лімфовузлами, залишками барію після раніше проведеного рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту. Всі вони можуть імітувати картину сечокам'яної хвороби.
Непрямою відмітною особливістю флеболіти є чіткі круглі контури з проясненням в центрі. Ось чому оглядовий знімок практично в 98% випадків доповнюється виконанням екскреторноїурографії. Це дослідження не показано хворим з гострою нирковою колькою, у яких екскреторна урографія на стороні поразки буває неінформативна через порушення мікроциркуляції.
Екскреторна урографія дає чітке уявлення про анатомічну стані нирок і розташуванні каменя, побічно вказує на їх функціональний стан, а також функціональний стан верхніх і нижніх сечових шляхів. Своєчасність (7-10 хв) накопичення контрастної речовини в нирці з візуалізацією чашково-мискової системи дозволяє судити про функціональний їх стан, визначити вид балії (всередині - і позанирковий тип), ступінь ретенції (розширення) чашково-мискової системи. Тінь каменю являє собою дефект контрастування сечовидільної системи. Візуалізація сечоводу дозволяє диференціювати флеболіти від каменя, над яким, як правило, визначається стаз контрастної речовини - симптом «вказівного пальця». Остаточний діагноз каменю сечоводу допомагають встановити рентгенівські знімки в три чверті (напівбоковий) і після сечовипускання.
Виконання одного зі знімків при екскреторноїурографії (15 хв) в положенні стоячи (особливо у жінок) дозволяє виключити або підтвердити діагноз нефроптоза, який може бути також причиною каменеутворення.
Екскреторна урографія буває малоінформативною при рентгенонегатівних каменях сечоводу, за винятком випадків констатації стазу (симптом «вказівного пальця») над перешкодою, що може мати місце в при пухлини сечоводу.
У тих рідкісних випадках, коли діагноз після проведеного обстеження залишається сумнівним або тінь каменю не видно, робиться ретроградна уретеропіелографія. Довівши катетер до перешкоди, вводять рідке контрастне йодовмісні речовина або кисень - пневмопіелографія. Інтерпретація результатів ретроградної пієлографію при наявності дефекту не повинна бути поспішною, оскільки аналогічний дефект може бути обумовлений пухлиною балії або попаданням бульбашок повітря. Якщо при введенні контрастної речовини камінь визначається як «мінус» контрастна тінь, то після введення кисню має місце «плюс» тінь. Ретроградна пієлографія робиться також для виключення стриктури сечоводу, що розташовується нижче місця розташування каменю, і її протяжності.
У рідкісних випадках для диференціальної діагностики між каменем і пухлиною сечоводу вдаються до інвазивного втручання - діагностичної ретроградної ендоскопічної уретеропіелоскопіі. Дана маніпуляція може закінчитися дробленням каменю (контактна літотрипсія) або біопсією пухлинної тканини.
Ядерно-магнітно-резонансне дослідження значно підвищило діагностичну інформативність дослідження, оскільки на якість знімка не впливає аероколія, яка часто є перешкодою для інтерпретації екскреторних урограм. Необхідно пам'ятати, що ядерно-магнітно-резонансне дослідження не пов'язане з рентгенівською навантаженням на пацієнта, що дозволяє виконувати його навіть у вагітних жінок.
Комп'ютерна томографія для діагностики каменів застосовується вкрай рідко, оскільки несе велику рентгенівську навантаження і...
