ри нирковій коліці. Вкрай рідко ниркова колька виникає з протилежного боку по відношенню до окклюзирована мочеточнику. Цей феномен описаний Л. Д. Кларком і Норманом.
2.6 Ускладнення сечокам'яної хвороби
Тривале стояння каменю без тенденції до відходженню призводить до серйозних ускладнень сечокам'яної хвороби: пригнічуються функції сечовивідних шляхів і самої нирки, аж до загибелі останньої.
Найчастішими ускладненнями сечокам'яної хвороби є:
Хронічний пієлонефрит. Єдине ускладнення сечокам'яної хвороби, яке може давати тягнуть болі в животі і поперекової області. Може супроводжуватися невеликою температурою.
Хронічний цистит. Запальний процес сечового міхура навіть при знаходженні каменя в нирці при ГРЗ, переохолодженні та інших несприятливих умовах може загостритися (гострий цистит).
Хронічний гіпертрофічний цистит (сечовий міхур з вираженою гіпертрофією м'язів і слизової) виникає при тривалому знаходженні каменю в сечовому міхурі при хронічному порушенні акту сечовипускання (в результаті звуження сечівника, гіпертрофії передміхурової залози і т. д.)
Гострий пієлонефрит. При мінімальній інфікованості сечовивідних шляхів на тлі ниркової коліки при порушеному відтоку сечі з нирок мікроорганізми в сечі розмножуються з дуже великою швидкістю, викликаючи запалення, іноді блискавично вражаючи всю нирку. Різко підвищується температура тіла, до болів, властивим нирковій коліці, додаються загальні симптоми інтоксикації (слабкість, сильне нездужання). При швидкому перебігу, а також у разі неправильної діагностики та призначення антибіотиків гострий пієлонефрит на тлі сечокам'яної хвороби може закінчитися бактеріальним шоком (падіння тиску) і навіть смертю пацієнта.
У свою чергу, гострий пієлонефрит може ускладнюватися формуванням гнійників в нирці (апостематозний пієлонефрит), карбункулом або абсцесом нирки, некрозом ниркових сосочків, паранефрітом, у підсумку приводити до сепсису (його прояв - лихоманка). Тому перераховані вище ускладнення, як правило, є показанням до терміновому відновленню відтоку сечі з нирки та її санації (аж до видалення) шляхом оперативного втручання.
Гостра ниркова недостатність зустрічається відносно рідко - внаслідок обтураційній анурії (закупорки сечоводу, наприклад, каменем) при єдиній нирці чи двосторонніх каменях сечоводу.
Піонефроз являє собою термінальну стадію гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротіческая нирка являє собою орган, що піддався розплавляються, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею і продуктами тканинного розпаду, часто камінням.
Уретрит - запалення слизової оболонки сечівника (уретри).
Хронічна ниркова недостатність у першу чергу проявляється азотемією - надмірним вмістом в крові азотвмісних продуктів білкового обміну (сечовини, сечової кислоти, креатиніну та ін.). Азотемія виникає як фінальна стадія хронічного пієлонефриту при прогресуючому його перебігу і неадекватному лікуванні внаслідок загибелі нефронів в результаті довгостроково існуючого запального процесу в нирці.
2.7 Діагностика
У діагностиці сечокам'яної хвороби важлива роль належить збору анамнезу. Необхідно з'ясувати характер і тривалість болю (локалізація, інтенсивність, іррадіація і т.д.); чи супроводжуються болю нудотою, блювотою, ознобом; наявність у сечі гематурії її тривалість, інтенсивність і характер виникнення; встановити, відходили чи раніше у хворого камені; наявність урологічного анамнезу, операцій на сечових шляхах і з приводу сечокам'яної хвороби; чи є у хворого захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки і жовчовивідних шляхів, паращитовидних залоз; випадки захворювань сечокам'яної хвороби в сім'ї і родичів; прийом фармакологічних препаратів, що сприяють каменеутворення (сульфаніламіди, вітаміни та ін.); чи мали місце переломи і захворювання опорно-рухового апарату
Обов'язковими методами фізикального огляду є: візуальний огляд попереку і зовнішніх статевих органів; пальпаціяобласті нирок живота, зовнішніх статевих органів; дворучне піхвове дослідження у жінок; ректальне пальцеве дослідження простати.
Глибока пальпація нирок в положенні пацієнта на боці дозволяє діагностувати збільшену і хворобливу нирку. Симптом Пастернацького (поколачивания нирки з порушеним відтоком сечі), як правило, буває позитивним. Основними методами діагностики сечокам'яної хвороби є лабораторні та інструментальні дослідження.
Ультразвукове сканування нирок і сечового міхура є найбільш інформативним, нешкідливим і пріоритетним методом, особливо у вагітних і дітей. Сучасні ультразвукові апарати до...
