ість. p> ГБ підрозділяється на стадії (залежно від ступеня ураження органів) і форми (повільно і швидкопрогресуюча). p> I стадія - "м'яка і помірна гіпертонія "- АТ від 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст. (Без органічних порушень з боку внутрішніх органів і ЦНС). p> II стадія - "важка гіпертонія" - АД 180-209/115-124 мм рт. ст. (Об'єктивна реєстрація при рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини, електрокардіографії, ехокардіографії гіпертрофії лівого шлуночка, а також генералізованого або вогнищевого звуження артерій сітківки, мікроальбумінурії, незначного підвищення концентрації креатиніну в плазмі (до 0,2 ммоль/л), наявності атеросклеротичних бляшок в магістральних артеріях);
III стадія - "дуже важка гіпертонія "- АТ більше 210/125 мм рт. ст. (Ускладнення з боку внутрішніх органів: інфаркт міокарда, явна серцева недостатність, інсульт або минуща ішемія головного мозку, крововиливи і набряк очного дна, нефросклероз, ниркова недостатність, аневризма і оклюзійні захворювання магістральних судин та ін.) p> Довгий час зростання ОПСС вважали провідною ланкою патогенезу первинної АГ (есенціальнійгіпертензії, гіпертонічної хвороби) у переважної більшості хворих. У цьому зв'язку підйом діастолічного АТ, що знаходиться в прямому зв'язку з ОПСС, визнавали більш несприятливим, ніж зростання систолічного артеріального тиску. Тому ступінь тяжкості АГ оцінювали, орієнтуючись на рівень діастолічного артеріального тиску. В даний час за рекомендацією ВООЗ і ІАГ раніше вживається термін "стадія АГ" замінено на термін "ступінь АГ", у зв'язку з тим, що термін "стадія" має на увазі обов'язкове прогресування АГ з часом, що спостерігається не завжди при АГ. Крім того, т.зв. "Прикордонна гіпертонія" становить підгрупу серед хворих з I ступенем АГ, а термін "м'яка АГ" далеко не завжди говорить про сприятливий віддаленому прогнозі. У таблиці нижче представлені визначення і класифікація АГ у осіб старше 18 років.
Залежно від вираженості і ступеня стійкості артеріального тиску ГБ ділиться на легку, помірну і важку форму хвороби. При цьому прийнято вважати нижніми межами підвищення діастолічного тиску для кожної з цих форм відповідно 95, 115 і 125 мм рт. ст. p> "Злоякісний гіпертензивний синдром "- величина систолічного артеріального тиску понад 210-230 мм і діастолічного АТ більше 125 мм рт. ст. p> Ізольована систолічна АГ - якщо діастолічний АТ нижче 90 мм рт. ст., а систолічний АТ вище 160 мм рт. ст. p> Патогенетичне поділ ГБ на гіперреніновую, нормореніновую і гіпореніновую (з високим рівнем альдостерону) форми зручно з практичної точки зору, тому що гостра гіповолемія, спровокована рясним діурезом, стимулює пресорні функції нирок, підвищує виділення реніну і катехоламінів. p> У медичній реабілітації з цих позицій доцільно виділяти провідні синдроми: невротичний (гіперадренергіческій), діскінетіческій (гіперсімпатікотоніческая і гіперволемічна) і дисциркуляторна (цереброішеміческій - вертебробазилярна недостатність або венозний повнокров'я) як симптомокомплекс варіанту ГБ.
КЛІНІКА. Прояви АГ надзвичайно різноманітні. Вони залежать не тільки від рівня АТ, а й переважного залучення в процес органів мішеней. Рівень АТ - важливий ознака захворювання, особливо в поєднанні з факторами ризику. Разом з тим, точного паралелізму між ступенем підвищення тиску і тяжкістю клінічних проявів у багатьох випадках немає. При зниженні АТ ряд хворих відчувають себе погано. У той же час підвищення артеріального тиску може супроводжуватися головним болем, почуттям розбитості, емоційною лабільністю, стомлюваністю, порушується сон. Тяжкість "Мозкових" скарг наростає разом з тяжкістю самої гіпертонії. Найбільш типові скарги мають місце з боку серцево-судинної системи. Навіть у молоді роки хворі пред'являють скарги на болі в області серця. Суб'єктивні прояви больового синдрому нетипові для стенокардії, тривалість її різна. У пізніх стадіях з'являється класична ішемія міокарда. Інші скарги і об'єктив ві симптоми обумовлені гіпертрофією серця і її недостатністю (акцент II тону, резистентний верхівковий поштовх, ЕКГ-і луна-ознаки гіпертрофії, втома задишка). Гіпертрофія іноді виявляється до виникнення стабільно високого артеріального тиску. Фізикальне дослідження дає мало інформації для діагнозу артеріальної гіпертонії. Іноді на верхівці серця вдається вислухати нетривалий систолічний шум. На ранніх стадіях ГБ очне дно НЕ зазнає істотних змін. Для подальших стадій характерні функціональні та/або органічні зрушення. Нирки залучаються до патологічного процес досить рано. Однак клінічних ознак довгий час виявити не вдається. Велике значення надається мікроальбумінурії. На заключному етапі розвивається артеріолосклероз, приєднуються симптоми ниркової недостатності.
Перебіг гіпертонічної хвороби залежить від ведучого патогенетичного синдрому або синдромів, які визначають клінічний тип або варіант захворювання за ренінов...
