ька місяців. Показана шкірна пластика полнослойних клаптем або комплексом тканин. При розвитку сухого некрозу загальний стан зазвичай не страждає. При вологій гангрені часто відзначається поява гнійно-резорбтивна лихоманки та інтоксикації. Можливий розвиток ранніх місцевих інфекційних ускладнень (флегмони, гнійні тендовагініти і артрити, остеомієліти). Пізніми ускладненнями відморожень можуть бути облітеруючий ендартеріїт, полі-і мононеврити, трофічні виразки.
По етіології відмороження поділяються на: відмороження від дії холодного повітря; траншейна стопа; імерсійна (Занурена стопа); контактні відмороження; ознобленіе. p> 1. Відмороження від дії холодного повітря - це найчастіша форма холодової травми в мирний час. Під час війни вони переважають, якщо бойові дії ведуться в умовах сильних морозів. У 90-97% випадків уражаються дистальні відділи кінцівок (пальці, кисті і стопи), значно рідше - виступаючі відділи особи (ніс, вуха, щоки). Найчастіше настає відмороження двох і більше кінцівок одночасно. Необоротні патологічні зміни, як правило, не поширюються вище рівня променевозап'ястного або гомілковостопного суглоба.
2. Траншейна стопа спостерігається виключно під час війни внаслідок тривалого (не менше 3-4 діб) перебування в сирих бліндажах, в мокрому снігу, тобто в умовах, коли періоди охолодження чергуються з періодами короткочасного і неповного зігрівання. Двухфазности при траншейній стопі немає. Першими ознаками є болі в суглобах стопи, парестезії та порушення чутливості (больова анестезія). Пізніше розвивається виражений набряк, з'являються численні геморагічні бульбашки, формується некротичний струп. При найбільш важких ураженнях розвивається волога гангрена. Стає вираженою загальна інтоксикація, нерідко розвиваються місцеві гнійні ускладнення і сепсис.
3. Іммерсійна (занурена) стопа - відмороження від дії холодної води. Спостерігається головним чином при корабельні аварії на морі. Вже під час перебування у воді настає почуття оніміння, судоми литкових м'язів, руху пальців ускладнені. Розвивається набряк дистальних відділів кінцівок. Після припинення дії холоду відзначається мармуровість шкіри, наростання набряку. При ураженні I ступеня набряк, гіперемія, болі ліквідуються через 10-12 днів. При II ступеня набряк поширюється до рівня колінних суглобів, з'являються множинні бульбашки, болю, парестезії, ослаблення сили м'язів. Ці відчуття тривають 2-5 місяців. При ураженні III-IV ступеня набряк тримається тривалий час, шкіра стає синьо-зеленого кольору, згодом муміфікується, але частіше відбувається вологий некроз, розвивається лімфангіт, лімфаденіт, тромбофлебіт. Виражена загальна інтоксикація. У м'язах з'являються крововиливи, пізніше розвивається рубцеве переродження їх, облітеруюче ураження периферичних артерій, що нагадує облітеруючий ендартеріїт.
4. Контактні відмороження виникають у результаті безпосереднього зіткнення оголених ділянок тіла з металевими предметами, охолодженими до низьких температур (-40 В° С і нижче). Прихований період практично відсутня, так як після припинення дії холоду відбувається
швидке зігрівання ділянок ураження за рахунок зберегли нормальну температуру глубжележащих тканин. Глибина ураження може бути різною, але частіше розвивається відмороження III ступеня та локалізація - пальці рук і ніг, обличчя, вуха і ніс.
5. Ознобленіе можна розглядати як хронічне відмороження I ступеня, найбільш часто виникає у молодих людей під впливом систематичних, повторних, але нерізких або нетривалих охолоджень при постійному перебуванні на відкритому повітрі взимку, навесні і восени. У цих ділянках з'являється набряклість, відчуття свербіння, виникають тріщини і виразки. Іноді ознобленіе може протікати у формі дерматитів, дерматозів, погано піддаються медикаментозному лікуванню.
Лікування. Перша допомога зводиться до припиненню охолоджуючого дії зовнішнього середовища - тепло укутати потерпілого, змінити сирий одяг та взуття, доставити в тепле приміщення, дати гарячу їжу і питво. Вуха, ніс, щоки при відмороженні розтерти теплою чистою рукою або м'якою тканиною до почервоніння, обробити спиртом, накласти асептичну пов'язку. Забороняється відтирати уражені ділянки снігом, занурювати кінцівки в холодну воду - така допомога лише збільшує тривалість вражаючої дії холоду. На уражену кінцівку накласти теплоизолирующую пов'язку. За наявності ознак замерзання, якщо дихання відсутнє або різко ослаблене, провести штучне дихання і постраждалого швидше доставити в лікувальний заклад.
Всім постраждалим вводять протиправцеву анатоксин. Основне завдання при надходженні їх в ранні терміни - Попередити загибель тканин, наступаючу внаслідок порушення їх кровопостачання, обумовлену спазмом і тромбозом кровоносних судин. При замерзанні, за наявності показань, надають невідкладну реаніматологіческіх допомогу. Найкращим способом зігрівання є приміщення постраждалог...
