ІК. Орієнтиром служить артеріальний тиск, який підтримують у межах 60-80 мм рт. ст. При підвищенні тиску збільшують подачу анестетика або додають вазодилататори.
За 15 хв до закінчення ІК подачу анестетика припиняють. Для підтримки седативного стану в АІК вводять діазепам (5-10 мг). До закінчення реваскуляризації міокарда хворий повинен бути зігрітий до 37 В° С, після чого за допомогою розряду дефібрилятора виробляють відновлення серцевого ритму, якщо він не відновлюється спонтанно. Потім поступово знижують об'ємну швидкість перфузії і зупиняють ІК при нормальному рН та утриманні К + в крові не менше 4-4,5 ммоль/л ШВЛ газовою сумішшю, містить 50% кисню, починають ще під час ІК після звільнення порожнистих вен від турнікетів. Якщо гемодинаміка швидко і стійко нормалізувалася, анестезію можна підтримувати за допомогою фентанілу і закису азоту. У хворих з супутньої гіпертонічною хворобою можна використовувати для цієї мети невеликі концентрації фторотана. Перед закінченням операції для підтримки аналгезии і седативного стану при транспортуванні хворого у відділення інтенсивної терапії вводять 50-100 мкг фентанілу та 5 - 10 мг діазепаму. Під час транспортування продовжують ШВЛ з використанням 100% кисню.
Хворим з поганою функцією міокарда після закінчення ІК може знадобитися введення кардіотонічних засобів Зазвичай тактика підпорядкована принципом В«від простого до складного В». Починають з введення кальцію хлориду (0,5-1 г) не тільки тому, що він дає більш м'який кардіотонічний ефект, але також враховуючи, що під час ІК кількість іонізованого кальцію в крові помітно знижується Якщо хлорид кальцію не робить помітного ефекту, то починають інфузію дофаміну в дозі 5-10 мкг/(кг-хв)
При зберігається нестійкому серцевому викиді інфузію дофаміну поєднують із введенням нітрогліцерину або натрію нітропрусиду, зменшуючи переднавантаження або знижуючи постнавантаження. Якщо ж і така фармакологічна підтримка не робить належного дії, то налагоджують контрпульсації за допомогою внутрішньоаортальної балончика. Аналгезию і седативну стан в цьому періоді підтримують за допомогою фентанілу та діазепаму.
При гарній функції лівого шлуночка в постперфузіонном періоді певну проблему може представляти виникнення гіпертензії [Дарбінян Т.М. та ін, 1986; Roberts J. et al., 1977; Taylor V. et al., 1977]. У багатьох випадках цю реакцію вдається контролювати, використовуючи натрію нітропрусид, пентамін, морфін, фентаніл. Проте у ряді випадків гіпертензія зберігається протягом 6-8 год після операції, відрізняючись виключної резистентністю до різних фармакологічних засобів. Найбільш часто це спостерігається саме у хворих, перенесли операцію аортокоронарного шунтування.
В
Література
Браунвальд Є., Росс Дж., Зонненблік Є. X . Механізм скорочення серця в нормі і при недостатності: Пер. з англ. - М.: Медицина, 1974. p> Дарбінян Т.М., Гріголія Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артеріальної гіпертензії в постперфузіонном і ранньому післяопераційному періоді// анесте. і реаніматол-1986 - № б - С. 63-70.
Константинов Б.А., сандрики В.Л ., Яковлєв В.Ф. Оцінка продуктивності і аналіз поцікловой роботи серця. - Л.: Наука, 1986.
Михельсон В.А. Дитячі анестезіологія та реаніматологія. - М.: Медицина, 1985. - С. 167-171.
Осипов В.П. Штучна гіпотонія// Посібник з анестезіології/Под ред. Т.М Дарбінян.-М., 1973.-С. 347-362. p> Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М.: Медицина, 1979.
Kanter S. F., Samuess S. I. Anesthesia for major operations on patients who have transplanted hearts. A review of 29 cases// Anesthesiology.-1977. - Vol. 46. ​​- P. 65-68. p> Kasten G.W., Owens E. Evaluation of lidocaine as an adjunct to fentanyl anesthesia for coronary artery bypass graft surgery// Anesth. Analg. - 1986. - Vol. 65, № 5.-P. 511 - 515. p> Kirklin J.K.. Naftee D.C., Kirklin J.W. et al. Pulmonary vascular resistance and the risk of heart transplantation// J. Heart Transplant. 1988. Vol. 7. - P. 331-336. p> Klein R C. Ventricular arrhythmias in aortic valve disease// Amer. J. Cardiol. -1984. Vol. 53. P. 1079-1079. p> Kuhn W.F., Hrennan A.F., Lassejield P. K. et al. Psychiatric distress during stages oi the heart transplant protocol// J. Heart Transplant. 1990. Vol. 9. P. 25 29. p> Lake С.L. Cardiovascular anaesthesia. New York: Springer- Verlag, 1985. Ch. 7. P. 166194. p> Lepage J.Y., Blanloetl Y., Ptnand M. et al. Hemodynamic effects of dia/epam, flunitrozepam and mida/olam in patients with ischc-mics heart disease: Assessment with a radionuclide approach// Anestliesiology. - 1986. - Vol. 65, N 6. - P. 678-683. p> Levinson M.M., Copeland J.Y. The organ donor physiology maintenance and procurement considerations// Anesthesia and transplantation surgery/Ed. B. Brown. - Philadelphia 1987. - P. 3...
