оби, вводять 2-5 мл місцевого анестетика, після чого голку видаляють. З анестетиків найчастіше використовують лідокаїн та бупівакаїн. У розчин часто додають гіалуронідазу - фермент, гидролизующий полісахариди сполучної тканини, що сприяє більш обширного поширенню місцевого анестетика в ретробульбарном просторі. Якщо ретробульбарна блокада успішна, то вона забезпечує анестезію, акінезія (Нерухомість очного яблука) і усуває окулоцефаліческій рефлекс (тобто поворот голови хворого не супроводжується рухом очного яблука).
Ускладнення ретробульбарной блокади включають ретробульбарное крововилив, перфорацію очного яблука, атрофію зорового нерва, судоми, окулокардіальний рефлекс, апное. При форсованому введенні місцевого анестетика в очну артерію напрям течії крові в ній змінюється на протилежне, препарат дуже швидко надходить у мозок, що може миттєво викликати судоми. Синдром апное після ретробул'барной блокади найімовірніше обумовлений ін'єкцією місцевого анестетика всередину оболонки зорового з подальшим поширенням в ЦСР. Вплив високої концентрації місцевого анестетика на ЦНС проявляється страхом і втратою свідомості. Апное розвивається протягом 20 хв і дозволяється через годину. Протягом цього періоду проводять підтримуюче лікування, в першу чергу ШВЛ. Це важке ускладнення диктує необхідність самого ретельного моніторингу дихання при ретробульбарной блокаді.
Протипоказання до ретробульбарной блокаді: порушення згортання (високий ризик ретробульбарной гематоми), виражена міопія (Очне яблуко дуже витягнуте, що загрожує перфорацією), порушення цілісності зовнішніх оболонок очного яблука (тиск, що створюється розчином анестетика, може призвести до витіснення вмісту очного яблука через дефект оболонки зовні).
Блокада лицьового нерва
Блокада лицьового нерва усуває моргання і дозволяє встановити векорасшірітель. Існує кілька рекомендованих методик цієї блокади: за ван лінт, Аткінсону і О Брайену. Найбільш поширеним ускладненням є підшкірні крововиливи. За методикою Надбата лицьовий нерв блокують у точці виходу з шилососцевидного отвори під зовнішнім слуховим проходом, поблизу від блукаючого і язикоглоткового нерва. Методика Надбата сполучена з ризиком паралічу голосових зв'язок, ларингоспазму, дисфагії та порушень дихання, тому її не рекомендують до застосування.
Внутрішньовенна седація
При офтальмологічних операціях застосовують кілька методик седації. Важливіше не те, який саме препарат використовується, а його доза. Глибока седація протипоказана, оскільки вона підвищує ризик апное і мимовільних рухів хворого під час операції. З іншого боку, поверхнева седація НЕ запобігає неприємні відчуття при виконанні ретробульбарной блокади і блокади лицьового нерва. Деякі анестезіологи безпосередньо перед введенням голки для блокади короткочасно вимикають свідомість за допомогою невеликих доз метогексітал (10-20 мг) або тіопенталу (25-75 мг). Альтернативний спосіб - введення малої дози опиоида альфентанілу (375-500 мкг в/в), що забезпечує короткочасну виражену анальгезию. Інші анестезіологи вважають, що обидва ці підходу сполучені з невиправдано високим ризиком зупинки дихання і аспірації, і обмежуються досягненням мінімальної седації і амнезії. З цією метою зазвичай застосовують мідазолам (1-3 мг), іноді в поєднанні з фентанілом (12,5-25 мкг). Оскільки потреба в анестетиках дуже індивідуальна і коливається в широких межах, то препарати слід вводити невеликими дробовими дозами до досягнення необхідного ефекту. Незалежно від методики седації, необхідний постійний моніторинг дихання і оксигенації (методом вибору є пул'соксіметрія), а поруч має перебувати готовий до роботи апарат ШВЛ.
ЛІТЕРАТУРА
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
